便秘知识科普：原因、诱因与治疗原则

便秘知识科普：原因、诱因与治疗原则

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澎湃

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便秘是常见的消化系统问题，不仅影响生活质量，还可能带来严重的健康隐患。据统计，我国成人慢性便秘的发病率为4-10%，女性患者和老年患者的发病率明显高于男性患者和中青年患者，其中老年便秘的患病率接近20%。慢性便秘通常表现为排便频率减少（每周自主排便少于3次）、大便干结、排便困难、排便费时费力、排便不尽，持续时间超过3个月，患者常伴有不同程度的腹胀、腹痛，甚至焦虑、抑郁。

便秘的病因和诱因

便秘的病因和诱因非常多，总体上来说包括，各种引发肠道蠕动减弱、分泌减少、粪便含水量下降、排出通道和出口梗阻的各种消化道功能性、器质性（如肠道肿瘤）疾病和外源性（医源性损伤、药物性等）因素。

饮食因素

• 低纤维饮食：膳食纤维对肠道健康至关重要，它能增加粪便的体积和含水量，促进肠道蠕动。缺乏足够的膳食纤维（如水果、蔬菜、全麦食品等）会导致便秘。
• 液体摄入不足：水分对保持粪便的软化和易排出性至关重要。如果日常饮水不足，肠道中的水分会被过度吸收，导致粪便变干硬，排出困难。
• 高脂肪、低纤维饮食：长期食用高脂肪、油炸、低纤维的食物可能会影响肠道菌群稳态和肠粘膜屏障功能，影响肠道的正常蠕动，导致便秘。

生活方式因素

• 缺乏运动：运动能促进肠道蠕动，有助于粪便在消化道的运输。如果缺乏足够的身体活动，特别是久坐不动，长期卧床，肠道功能可能会减弱，从而引发便秘。
• 不规律的排便习惯：不按时排便，或者抑制排便的欲望（例如因长时间通勤/旅行，长期忍住不排便），抑制了正常的排便神经反射活动，导致排便功能紊乱，引发便秘。并且随着时间的推移，肠道会失去对正常排便的敏感性，敏感性的降低进一步加重便秘。
• 心理压力与焦虑：长期的心理压力、焦虑或抑郁症状会影响肠道的益生菌群和菌群的多样性，从而影响肠道的正常功能。情绪不稳定时，肠道的神经系统也可能会受到干扰，导致便意减少、排便困难。

药物引起的便秘

• 止痛药（尤其是阿片类药物）：阿片类镇痛药物如芬太尼、吗啡、可待因等会减缓肠道蠕动，导致便秘。滥用和过量使用阿片类药物是引发药物性便秘的常见原因。
• 抗酸药物：长期使用含铝、钙或镁的抗酸药，可能导致大便干结而诱发便秘。
• 解痉药物：如山莨菪碱等抑制肠道蠕动，长期过量使用导致便秘。
• 止泻药物：如易蒙停，过量使用可强烈抑制肠道蠕动、增加肛门括约肌紧张度，反而导致梗阻和便秘。
• 抗抑郁药与抗精神病药：一些抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药（如SSRI、三环类抗抑郁药）也可能抑制肠道蠕动，引发便秘。
• 铁补充剂：铁剂（尤其是口服铁剂）可导致胃肠刺激症状、减少肠道水分和减慢肠道蠕动，长期使用可引发便秘。

肠道疾病与功能障碍

• 肠道传输功能减慢（功能性便秘）：这类便秘通常与肠道的蠕动功能障碍有关，即使没有明显的结构性问题，肠道的蠕动速度仍然较慢，导致大便干结、排便次数减少和排便困难。
• 肠易激综合症（IBS）：是一种常见的肠道功能紊乱，患者可能经历便秘和腹泻交替出现的症状，或者长期便秘。
• 直肠或肛门因素：如肛裂、痔疮、直肠脱垂、肛门失禁、直肠前突、乙状结肠疝、盆底肌肉功能障碍等，都可能影响排便过程，引起主动或被动的排便功能紊乱或排便困难，导致便秘。
• 肠道疾病：慢性结肠炎（如溃疡性结肠炎）或克罗恩病等炎症性肠病、结直肠癌等，导致肠道结构和功能改变，影响排便。

内分泌与代谢问题

• 甲状腺功能减退（甲低）：甲状腺激素水平过低会减缓新陈代谢，导致肠道蠕动减慢，常伴有便秘。
• 糖尿病：长期未控制的糖尿病可能引发自主神经病变，影响肠道功能，导致便秘。
• 电解质失衡：例如低钾、低钙等电解质异常，可能导致肠道蠕动减弱，导致便秘。
• 肾脏疾病：慢性肾病患者可能因体内积聚毒素，导致肠道功能障碍，进而引发便秘。

年龄因素

• 老年人便秘：随着年龄的增长，肠道蠕动逐渐减缓，消化系统功能下降，老年人更容易出现慢性便秘。此外，老年人可能服用更多药物，增加便秘的风险。
• 老年人肠道功能改变：年龄增大可能导致肠道平滑肌功能减弱、肠道菌群失衡以及肠道神经调节功能受损，都是慢性便秘的潜在原因。

生理和遗传因素

• 先天性便秘：一些人可能天生就有便秘的倾向，这可能与遗传因素或肠道神经系统发育异常有关。例如，先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于肠道神经发育不完全，导致肠道蠕动无法正常进行，导致便秘。
• 女性生理因素：女性比男性更容易出现便秘，可能与身体内分泌变化（如怀孕、月经周期）以及盆底肌肉的生理结构差异有关。

神经系统疾病

• 中枢神经系统疾病：如神经退行性疾病帕金森、阿尔兹海默病、脑中风、脊髓损伤等，引发排便神经调控的障碍，导致便秘。
• 肠道神经系统病变：如先天发育异常或后天肠道感染、长期菌群紊乱、慢性炎症导致肠神经节细胞缺失/损伤或数量减少，导致先天性/特发性巨结肠和便秘。

其他原因

• 药物滥用：长期使用缓泻药物，尤其是刺激性泻药（如番泻叶），可能导致肠道依赖性，长期使用会使肠道逐渐失去自主蠕动能力，诱发结肠黑变病，导致慢性便秘。
• 生活节奏变化：频繁的旅行、时差变化、长时间待在不便于排便的环境中等，都可能暂时改变排便习惯，引起大便干结并加重便秘。

解决方法

慢性便秘的治疗通常需要结合多种措施：

1. 改善饮食：增加膳食纤维的摄入（推荐25-30g/天，如全麦、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等），增加水分摄入（推荐1500-2000ml每天），避免加工食品（如油炸食品）和淀粉含量过高（红薯、土豆）、过度干燥粗糙和加重消化负担的食物（如干馒、糯米、竹笋）。
2. 增加运动量：定期锻炼，推荐每天30-60分钟，每周至少两次，促进肠道蠕动，帮助排便。
3. 调整药物使用：避免使用对肠道有负面影响的药物，避免药物过量使用和滥用，必要时调整药物治疗。
4. 合理正确使用缓解便秘的药物：如适当使用膳食纤维补充剂、合理的使用便秘药物，推荐使用渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇）、容积性泻药（非比麸等），可选促分泌促动力药物，适当使用肠道润滑剂（如石蜡油），刺激性泻药（比沙可啶、大黄、芦荟、小粉丸等）和开塞露仅作为临时性和应急治疗措施使用，应避免长期使用产生依赖。
5. 心理疏导：合理处理情绪压力，必要时接受正规的心理咨询和治疗。
6. 养成规律的排便习惯：每天定时排便，避免忽视便意，避免马桶久坐等不良排便习惯。
7. 积极治疗肠外来源疾病：对于改善便秘症状和减少便秘药物的使用频率和剂量有帮助。

如果便秘症状持续或加重，尤其伴随其他消化系统症状（如腹痛、腹胀、体重下降等），应及时就医，排除潜在的其他疾病，如炎症性肠病、消化道肿瘤等。