化疗止吐 7 大方案都在这里，你用的哪种？

化疗止吐 7 大方案都在这里，你用的哪种？

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https://new.qq.com/rain/a/20250201A05NQF00

化疗止吐是癌症治疗中的重要环节，合理的止吐方案可以显著提高患者的生活质量。本文将详细介绍化疗相关性恶心呕吐的定义、分类、风险评估以及预防治疗方案，帮助患者和家属更好地理解这一过程。

恶心、呕吐的定义和分级

恶心是指以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。呕吐是指胃内容物经口吐出的一种反射动作。

根据不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）5.0 版标准，恶心分为 3 级：

• 1级：轻度恶心，不影响日常生活
• 2级：中度恶心，影响日常生活
• 3级：重度恶心，严重影响日常生活

呕吐分为 5 级：

• 1级：1-2次呕吐
• 2级：3-5次呕吐
• 3级：6-10次呕吐
• 4级：>10次呕吐
• 5级：持续呕吐，需要医疗干预

化疗相关性恶心呕吐的分类

根据恶心、呕吐发生时间和治疗效果，可分为以下5类：

• 急性：化疗后0-24小时内发生的恶心呕吐
• 延迟性：化疗后24小时后发生的恶心呕吐
• 预期性：由于既往化疗经历而产生的恶心呕吐预期
• 暴发性：尽管接受了充分的预防治疗但仍发生的恶心呕吐
• 难治性：多次化疗后仍无法控制的恶心呕吐

抗肿瘤药物致吐风险分级

根据未进行任何预防性处理时，单独使用某一抗肿瘤药物发生急性恶心呕吐的概率，将抗肿瘤药物的致吐风险分为4个等级：

常用止吐药物分类

• 5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA）
• 糖皮质激素
• NK-1受体拮抗剂（NK-1RA）
• 神经安定药
• 大麻素类药物
• 其他药物

成人抗肿瘤药物所致恶心呕吐的预防

单日静脉注射抗肿瘤药物预防策略

高致吐风险药物/方案

• 要点：
• 联合预防
• 三联方案（5-HT3RA、糖皮质激素、NK-1RA等）为基础
• 预防的时间为用药当天及之后3天

中致吐风险

• 要点：
• 联合预防
• 5-HT3RA、糖皮质激素组成的二联方案为基础
• 某些患者（高危因素、预防失败）可以考虑5-HT3RA、糖皮质激素、NK-1RA组成的三联方案
• 预防的时间为用药当天及之后2天

低度至轻微致吐风险

• 要点：
• 低度致吐风险：单药预防（地塞米松、甲氧耐普胺、丙氯拉嗪、5-HT3RA），任选其一
• 含CAR-T细胞疗法和免疫检查点抑制剂时，不采用糖皮质激素预防
• 轻微致吐风险：不预防

口服抗肿瘤药物CINV的防治策略

• 要点：
• 中高度风险：口服单药预防
• 低度至轻微风险：不预防；口服单药治疗

多日抗肿瘤药物所致恶心呕吐的特点及管理原则

• 要点：
• 接受多日化疗的患者将面临急性和延迟性恶心/呕吐的双重风险，急性和延迟性呕吐可能存在重叠
• 延迟性呕吐的风险期取决于具体的治疗方案以及在该方案中最后一种化疗药物的致吐潜能
• 止吐方案要考虑住院病人/门诊病人，给药途径（肠外/口服/透皮），5-HT3RA的作用持续时间及适当的剂量间隔，患者的耐受性、依从性/顺应性的问题及个体风险因素

参考文献

[1] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022年版）. 中华医学杂志, 2022, 102(39).