肺结核治疗全攻略：从初治到耐药的规范化疗方案

肺结核治疗全攻略：从初治到耐药的规范化疗方案

肺结核是一种常见的呼吸道传染病，尤其在偏远地区、贫困地区以及免疫力低下的人群中较为常见。对于肺结核患者来说，及时、规范的治疗至关重要。本文将为您详细介绍不同类型的肺结核及其相应的治疗方案。

我国是结核病高负担国家之一，在一些偏远地区、贫困地区、生活条件艰苦地区、或体质虚弱及免疫功能低下的人，不幸患上肺结核。

患上了肺结核的病人需要在结核病防治医疗机构进行规范治疗，不同严重程度、不同类型的肺结核选择的治疗方案也不同。

治疗肺结核的标准化学治疗方案包括三种具体方案， 初治活动性肺结核 化疗方案， 复治活动性肺结核 化疗方案和 耐药结核 及 耐多药结核 方案。

初治活动性肺结核 方案

初治活动性肺结核的治疗方案通常为2HRZE/4HR。其中，“2”代表2个月，“4”代表4个月，“H”代表异烟肼，“R”代表利福平，“Z”代表吡嗪酰胺，“E”代表乙胺丁醇。具体用药如下：

• 强化期（2个月）：使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，均为口服药物，1次/天。
• 巩固期（4个月）：使用异烟肼、利福平，1次/天，口服。

如果强化期治疗第2个月末痰涂片仍然阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期69个月，总疗程912个月。

在异烟肼高耐药地区，可以选择2HRZE/4HRE治疗方案。

复治活动性肺结核 方案

复治活动性肺结核的常用方案有2HRZSE/6HRE、3HRZE/6HR、2HRZSE/1HRZE/5HRE三个方案，总疗程共9个月。其中字母“S”代表链霉素。复治肺结核病人应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核的可能，需要按耐药或耐多药结核治疗。

耐药结核和耐多药结核 方案

耐多药结核（MDRTB）是指对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核。世界卫生组织将治疗耐药结核的药物分为A、B、C、D四组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。

• A组药物：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星（≥750 mg/d）、莫西沙星及加替沙星。
• B组药物：二线注射类药物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素。
• C组药物：其他二线核心药物，包括乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、利奈唑胺和氯法齐明。
• D组药物：可以添加的药物，但不能作为MDRTB治疗的核心药物，又分为3个亚类，D1组包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼；D2组包括贝达喹啉和德拉马尼；D3组包括对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸、氨硫脲等。

耐药结核治疗的强化期应包含至少5种有效抗结核药物，包括吡嗪酰胺及4个核心二线抗结核药物：A组1个，B组1个，C组2个。如果以上的选择仍不能组成有效治疗方案，可以加入1种D2组药物，再从D3组选择其他有效药物，从而组成含5种有效抗结核药物的方案。

需要强调的是，肺结核属于呼吸道传染病，为减少肺结核的传播和流行，目前国家对具有传染性的肺结核病人实行定点医疗机构免费治疗，按照不同的化疗方案需要全疗程治疗，方能治愈。