创伤性蛛网膜下腔出血怎么诊断

创伤性蛛网膜下腔出血怎么诊断

创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）是一种严重的神经系统疾病，通常由头部外伤引起。其诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和实验室检测。

临床症状

• 突发剧烈头痛：约70-90%的患者会出现突然且剧烈的头痛，是最典型的症状。
• 意识障碍：可能表现为短暂意识丧失或者昏迷，发生率约为50-60%。
• 呕吐：常见于早期阶段，影响约30-40%的患者。
• 颈项强直：由于脑脊液血性刺激导致，约有20-30%的患者会出现这一体征。

影像学检查

• 计算机断层扫描（CT）：这是诊断TSAH的首选方法，其敏感性在发病后24小时内可达到95%以上。典型表现为脑池、脑沟或脑裂内高密度影。
• 磁共振成像（MRI）：对于一些CT结果不明确的病例，可进一步进行MRI检查，特别是核磁共振动脉造影（MRA）有助于发现潜在的动脉瘤或其他血管异常。

实验室检测

• 腰椎穿刺：在CT阴性但高度怀疑TSAH的情况下，可进行腰椎穿刺以检测脑脊液中的红细胞计数和黄疸素，阳性率较高，但操作需谨慎，以避免病情加重。

创伤性蛛网膜下腔出血的诊断依赖于综合评估临床症状、影像学检查和必要的实验室检测。及时准确的诊断对患者的预后具有重要意义。

本文作者：耿良元副主任医师，南京脑科医院神经外科