剖宫产痛不痛，关键看“术后镇痛”

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@小白创作中心

剖宫产痛不痛，关键看“术后镇痛”

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澎湃

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在所有疼痛中，分娩疼痛被认为是等级最高的痛。即便是剖宫产，术后也要忍受切口痛、宫缩、压宫底等种种疼痛……剖宫产所导致的腹痛一定不比其他手术疼痛轻。如何才能减轻女性剖宫产后疼痛呢？别担心，有麻醉医生来保驾护航。

在综艺节目《爱的修学旅行》里，女星奚梦瑶分享了自己的剖腹产生产经历，表示自己生了两胎，做的剖腹产没有感觉，一点都不痛，称只有打麻药会痛一点，整个过程还好。综艺播出后，奚梦瑶的谈话及引发的腹膜外剖宫产话题登上微博热搜，很多人说腹膜外技术的剖宫产术后不痛！

“剖宫产后不痛真的不是腹膜外技术的功劳，术后镇痛才是让我们舒服度过产后那段时间的关键呀。”身为麻醉科医生，又刚刚自身经历过剖宫产后的小孙看到微博热搜后忍不住吐槽。在复旦大学附属妇产科医院，小孙顺利诞下一枚小公主，对疼痛敏感的她其实很怕各种产后疼痛，但因为有医学知识的加持，她也能坦然面对。

“因为术前实施了硬膜外麻醉，手术过程中没有感到什么疼痛，后面第一次疼痛应该在压宫底的时候。”有了这一判断的小孙，在护士过来压宫底前，先在镇痛泵上压了一下，果然压宫底的时候就没那么痛了。

第二天要下床活动前，小孙先给自己做了心理建设，然后再次按了一下镇痛泵，5分钟后在老公的帮助下，小孙慢慢下床走动，居然感觉还好，也没有出现恐怖的疼痛。如此，小孙比较轻松地度过了在医院的三天，回家前，她叮嘱妈妈帮自己绑好腹带，虽然已经卸下了镇痛泵，但有腹带的固定作用，疼痛也完全在可以忍受的范围内，连提前准备的止痛药也没用上。“相信医生、配合用药，产后真的可以不痛。”小孙感慨道。

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剖宫产术后疼痛

主要有宫缩痛、切口痛和炎性痛

剖宫产时，在椎管内麻醉助力下，手术部位是感觉不到疼痛的。手术后随着局麻药作用的消退(一般两小时左右，有一定的个体差异)，产妇开始感觉到各种痛。

其中宫缩痛对于大部分产妇来说，比切口痛、炎性痛更加难以忍受。而切口痛则与手术刀口直接相关，目前临床最常见的是耻骨联合上切口，俗称横切口；纵切口因为张力大，术后切口痛比耻骨联合上切口更为强烈，目前已很少使用。

术后炎性痛主要与损伤后炎性因子局部聚集释放有关，一般来说术后急性疼痛管理不到位会增加术后慢性疼痛的风险，甚至伤口愈合后仍会持续疼痛超过3个月。

除上面三种病理生理性疼痛，压子宫产生的疼痛，也是术后的“一道关”。产后6小时内，是预防产后出血的关键时段，所以每隔15~30分钟就要按压宫底，了解子宫收缩和恶露情况。

解决方案：麻醉医生有“十八般镇痛手段”

据调查，约20%的产妇在剖宫产术后会经历急性重度疼痛，其中9.2%～18%会发展为术后慢性疼痛。如何减少剖宫产后痛，麻醉医生有“十八般镇痛手段”。

静脉镇痛

主要是借助镇痛泵静脉给药实现24小时甚至更长时间的持续镇痛，并可自己调节药量自控镇痛。患者自控镇痛（PCA），可以在疼痛时通过镇痛泵上按钮自主加药，从而达到用药个体化的满意镇痛效果；PCA不影响下床活动，携带使用方便，为目前静脉镇痛的首选模式。静脉镇痛为全身用药，针对切口痛、宫缩痛等各种疼痛都有一定效果。