脑海绵状血管瘤出血的原因有哪些？

脑海绵状血管瘤出血的原因有哪些？

脑海绵状血管瘤（CCM）是一种常见的脑血管畸形，可发生于大脑或脊髓。它由一团微小的毛细血管组成，外观类似树莓或黑莓。虽然大多数CCM患者可能终身无症状，但部分患者可能会出现出血、癫痫等症状。本文将详细介绍CCM出血的原因、类型以及是否需要手术治疗。

脑海绵状血管瘤出血的原因

出血的风险因人而异，主要取决于个人的病史：

• 如果以前没有出血过，每年出血的几率不到1%。
• 如果海绵状血管瘤之前有过出血，每年再次出血的风险在4%到25%之间。
• 一旦停止出血，这种风险会随着时间的推移逐渐降低，并最终回到与以前没有出血的人相同的水平。

在决定是否进行治疗时，这些风险因素将是主要考虑因素之一。

脑海绵状血管瘤出血类型

由于脑海绵畸形是低压、低流量的病变，目前尚不清楚导致出血的危险机制。大部分出血可分为三组：

• 缓慢渗出：血液慢慢地从血管畸形内部的洞穴"壁"中渗出。由于血管内壁脆弱，血细胞不需要很长时间就能进入畸形。通常情况下，这不会导致明显的症状，但随着时间的推移，病变的形状或大小会发生变化。几乎全部的海绵状畸形都经历过这种类型的渗出。

• 血栓形成：由于血液在海绵状畸形海绵状体内的停滞状态，可能会形成血栓(局部发展的阻塞/血栓)，导致缓慢的内部血液流动的重新路由以及病变内部的生长。就像上面所说的1)，大多数情况下，除非病变达到足以影响周围脑组织的大小，否则在临床上并不。

• 大出血：血液逃逸出病变范围，导致血液产物沉积在病变周围的正常脑组织中。这种出血类型较常与临床症状相关。幸运的是，这种出血的频率低于1)或2)。症状主要取决于出血在大脑中的确切位置。

脑海绵状血管瘤是否需要手术？

对于海绵状血管瘤是否需要手术，这是一个复杂的问题。以下是一些考虑因素：

• 海绵状血管瘤的位置在程度上决定了手术与否，也决定了患者的年龄以及他或她的身体和神经状况。
• 手术导致癫痫的可能性也确实存在，这是医生面临的一个困境。然而，在某些情况下，已经存在的癫痫通过切除海绵状血管瘤而减轻。
• 如果CCM在一个难以接近的地方，靠近大脑的主要功能，手术难度大。因此，医生需权衡手术造成损害的可能性和放弃手术造成的损害。他们需估计海绵状血管瘤大出血的风险。这对于神经外科医生团队以及医院的设备要求都较高。

德国神经外科专家Helmut Bertalanffy教授在脑干海绵状血管瘤手术方面有丰富的经验。他通过20多年的研究，在手术"禁区"上的脑干海绵状血管瘤得到了显著的临床效果。根据肿瘤生长形态特点，他总结了十几种手术入路，这需要丰富的经验和大量的手术病例支持。

对于一些偶然发现的CCM，如果到目前为止没有任何症状，通常会选择保守治疗，定期随访观察病情变化。

目前，除了手术之外，其他治疗方法缺乏科学证据或技术可行性。