守护心脉：同型半胱氨酸检测，开启心血管精准健康管理新篇章

守护心脉：同型半胱氨酸检测，开启心血管精准健康管理新篇章

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。同型半胱氨酸（HCY）作为一种重要的心血管健康指标，其水平的异常升高与多种心血管疾病的发生发展密切相关。随着对心血管健康的日益重视，HCY的检测和管理变得尤为重要。

HCY介绍及临床应用

HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。血浆中分两种形式存在：还原型和氧化型同型半胱氨酸。还原型同型半胱氨酸（左图）中游离的巯基具有高度活性，容易氧化形成二硫化物的形式。氧化型同型半胱氨酸（右图）是同型半胱氨酸在血浆中的主要存在形式，以二硫化物形式或是与蛋白质共价结合的形式存在。

同型半胱氨酸（HCY）的检测逐步成为国内众多医院大力推广的一个高特异性检验项目，是心脑血管疾病、慢性肾病和糖尿病住院/门诊患者定期检测项目和40岁以上人群的体检常规项目。

临床应用及指南共识

心血管疾病

在心血管疾病领域，HCY水平的升高被认为是动脉粥样硬化、心肌梗死和中风等心血管事件的独立风险因素。HCY水平的检测有助于：

• 评估心血管疾病的风险。
• 辅助诊断心血管疾病，尤其是在传统风险因素不明显的情况下。
• 监测治疗效果，特别是在使用降HCY治疗（如叶酸、维生素B6和B12补充）时。
• 指导个性化治疗计划，以降低心血管事件的风险。

美国心脏协会（AHA）（2009）和欧洲心脏病学会（ESC）心血管疾病预防指南（2016）推荐HCY作为心血管疾病风险评估的生物学指标。

高血压

HCY水平升高与高血压患者的心血管事件风险增加有关，检测HCY水平有助于：

• 评估高血压患者的整体心血管风险。
• HCY水平的个体差异可能影响高血压患者的治疗反应。根据HCY水平调整治疗方案可能有助于实现更好的血压控制。

《中国高血压防治指南（2024）》推荐HCY作为H型高血压的监测指标。

孕期管理

HCY水平在孕期管理中的应用尤为重要，因为：

• 高HCY血症与出生缺陷、妊娠期高血压疾病和复发性流产有关。
• 孕妇HCY水平的监测有助于早期识别风险并采取预防措施。
• 叶酸补充被推荐用于降低孕妇HCY水平，以减少胎儿神经管缺陷的风险。

国际妇产科联盟（FIGO）(2012）推荐叶酸和其他微量营养素的补充，以预防高HCY血症。

慢性肾脏病（CKD）

在慢性肾脏病患者中，HCY水平的升高与疾病的进展和心血管疾病的风险增加有关。因此，HCY水平的检测在CKD患者中用于：

• 评估疾病进展和并发症的风险。
• 指导治疗，包括调整透析方案和补充叶酸及维生素B族。

《KDIGO慢性肾脏病诊断、评估和管理临床实践指南（2012）》包括了在慢性肾脏病背景下监测和管理同型半胱氨酸水平的建议，强调了其与心血管风险的关联。