核医学骨显像辐射知多少？
核医学骨显像辐射知多少？
在核医学各项检查中，SPECT骨显像数量一直以来均居单光子显像之首[1-4]。在临床中骨显像最常用的是99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)，当药物被静脉注射到体内会通过血液循环，从而到达全身骨骼显像。通过探测99Tcm衰变产生γ射线显像，该检查所用的放射性药物剂量相对较高，当患者注射了放射性药物后，需候诊2-6h，才能上机扫描显像，必要时可在18-24h内再次扫描[5-7]，此期间患者需在医院停留时间较长，对核医学科及医院相关科室等工作人员会带来一定的辐射。下面通过实验详细介绍一下核医学骨显像辐射能有多少?
本实验通过对距患者0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0m这8个位置上进行测量，标准化后的周围剂量当量率随时间的变化示于图1和图2。周围剂量当量率相关因素：通过逐步回归，发现其周围剂量当量率与患者的性别、身高、体重、年龄无关，与注射活度、测量时间、距患者的距离及排尿次数相关。
图1 注射740MBq 99Tcm-MDP在10h内，患者不同距离处周围剂量当量率随时间的变化
由图1可见，注射药物后(0-10h)内其周围剂量当量率迅速下降，然后缓慢降低。
图2 注射740MBq 99Tcm-MDP在22h后，患者不同距离处周围剂量当量率随时间的变化
图2可见，因为注射后(10 -22h)，门诊患者已经离开医院，住院患者开始休息，无法测量数据。所以注射药物后第二天(注射后22-32h)，不同距离处周围剂量当量率随时间的变化，可见在距患者1m内仍有高于本底3倍的剂量率。
通过实验数据可以计算得出在不同距离处不同的时间段骨显像患者对周围人员的辐射剂量水平表1和表2。
表1 不同距离处在注射后不同的时间段骨显像患者对周围人员的辐射剂量水平(μSv)
距离(m) | 0-3h | 3-6h | 6-10h | 10-22h | 22-32h |
|---|---|---|---|---|---|
0.5 | 9.9 | 4.3 | 2.1 | 0.7 | 0.3 |
1.0 | 4.3 | 2.1 | 1.1 | 0.4 | 0.2 |
1.5 | 2.1 | 1.1 | 0.6 | 0.2 | 0.1 |
2.0 | 1.1 | 0.6 | 0.3 | 0.1 | 0.1 |
2.5 | 0.6 | 0.3 | 0.2 | 0.1 | 0.0 |
3.0 | 0.3 | 0.2 | 0.1 | 0.0 | 0.0 |
3.5 | 0.2 | 0.1 | 0.1 | 0.0 | 0.0 |
4.0 | 0.1 | 0.1 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
由表1可见，距注射时间越久，相同距离处辐射剂量越低。
表2 不同距离处在注射后不同的时间点10min内的患者对周围人员的辐射剂量水平(μSv)
距离(m) | 0-3h | 3-6h | 6-10h | 10-22h | 22-32h |
|---|---|---|---|---|---|
0.5 | 9.9 | 4.3 | 2.1 | 0.7 | 0.3 |
1.0 | 4.3 | 2.1 | 1.1 | 0.4 | 0.2 |
1.5 | 2.1 | 1.1 | 0.6 | 0.2 | 0.1 |
2.0 | 1.1 | 0.6 | 0.3 | 0.1 | 0.1 |
2.5 | 0.6 | 0.3 | 0.2 | 0.1 | 0.0 |
3.0 | 0.3 | 0.2 | 0.1 | 0.0 | 0.0 |
3.5 | 0.2 | 0.1 | 0.1 | 0.0 | 0.0 |
4.0 | 0.1 | 0.1 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
通过表2计算得出在不同的时间点及位置和患者相处10min，受照剂量达到1mSv(公众的剂量限值)所需的患者人次见表3。
表3 在不同的时间点及位置和患者相处10min，受照剂量达到1mSv所需的患者人次
距离(m) | 0-3h | 3-6h | 6-10h | 10-22h | 22-32h |
|---|---|---|---|---|---|
0.5 | 101 | 233 | 476 | 1429 | 3333 |
1.0 | 233 | 476 | 952 | 2857 | 6667 |
1.5 | 476 | 952 | 1905 | 5714 | 13333 |
2.0 | 952 | 1905 | 3810 | 11429 | 26667 |
2.5 | 1905 | 3810 | 7620 | 22857 | 53333 |
3.0 | 3810 | 7620 | 15240 | 45714 | 106667 |
3.5 | 7620 | 15240 | 30480 | 91429 | 213333 |
4.0 | 15240 | 30480 | 60960 | 182857 | 426667 |
通过表2和3得出，如果在骨显像患者注射了放射性药物马上去其他科室做检查，距离0.5m、10min内会受到9.9μSv的照射，每年有101人次，可达到国家标准规定的公众年有效剂量1mSv的限值。注射放射性药物3-6h，完成骨显像后去进行需要和医护人员长时间近距离接触的诊疗，医护人员也会受到一定的照射。如果距离0.5m诊疗活动需要10min，则每年诊疗这种患者526例，可达到国家标准规定的公众年有效剂量1mSv的限值。所以建议患者进行骨显像的当天，特别是注射放射性药物后，上机扫描前尽量不要进行和医护人员长时间近距离接触的其他诊疗。本实验得出摆位技师所受辐射水平为0.302μSv/患者。如果一位技师年摆位工作量3000例患者，则受照剂量为906μSv/年。
对注射740MBq 99Tcm-MDP骨显像患者周围的辐射剂量水平结果显示，当99Tcm在体内消失的整个过程中，陪伴者一直在距患者0.5m处，获得总的辐射剂量为238.3μSv，当相距1m时，获得的辐射剂量减为99.7μSv，相距1.5m时，获得的辐射剂量减为61.8μSv。而在注射后0-3h内获得的剂量占总量的近二分之一。按照剂量与活度成正比的规律估算，在不同的距离处，陪伴者获得1mSv的剂量，所需的99Tcm的活度分别为0.5m：3105MBq(84mCi)、1m：7422MBq(196mCi)、1.5m：11974MBq(324mCi)。由于骨显像的MDP通过尿路排泄，嘱患者注射99Tcm-MDP后多喝水，可多排尿，可以增加排泄速率。
按照我国现行中华人民共和国卫生行业标准规定WS533-2017[8]，进行核医学诊疗中，对周围成年人造成的有效剂量不超过5mSv，对儿童不超过1mSv，患者不必住院。本研究显示，骨显像患者对陪伴者造成的辐射剂量水平远低于国家标准规定，因此骨显像患者不必留院，不可限制其活动。上述估算均基于陪伴者单独陪伴一位患者，如果陪伴者跟随患者进入注射后候诊室，而候诊室内又有多位注射了放射性药物的患者同时候诊，则陪伴者会受到其他多位患者的照射，受到的照射会大幅增加。因此，建议注射后候诊室禁止陪伴者进入(尤其是孕妇和儿童)，候诊患者间应有适当屏蔽。
对于在SPECT机房摆位的技师的工作人员，如果年摆位工作量3000例患者，在正常工作状况下受到的年照射剂量不到1mSv。但是事实上，工作中经常会有行动不便患者，需要技师花更长时间，更近距离帮助患者，因此会受到更多的照射。工作中要求技师一定要穿戴铅衣、铅围脖等个人防护用品，以降低受照剂量。
综上所述，SPECT骨显像患者周围剂量当量率会随时间和距离快速降低，药物注射后患者会对周围工作和陪护人员造成一定的照射，但是剂量水平远低于国家标准的规定。虽然辐射值低，但是还是建议患者进行SPECT骨显像的当天尽量不要进行和医护人员长时间近距离接触的其他诊疗活动，这样会减少对核医学科及医院相关科室工作人员及公众所带来一定的辐射。上述所得辐射值相对比较低的，也远远低于确定性效应的剂量阈值，产生确定性效应的可能性非常较小，所以建议大家不必恐慌。