6 岁孩子溺水脑缺氧，磁共振 DTI+PET/CT 重建大脑受损情况
6 岁孩子溺水脑缺氧，磁共振 DTI+PET/CT 重建大脑受损情况
溺水是儿童意外伤害的主要原因之一，而溺水后的脑损伤情况往往比表面看起来更为严重。本文通过一个真实的溺水案例，介绍了如何通过先进的影像学技术评估脑损伤程度，并科普了缺血缺氧性脑病的相关知识。
互联网上经常能看到溺水救援的视频，视频开头是溺水者被救，结尾是复苏成功、皆大欢喜的场景。但现实往往比视频更残酷：被救者到底窒息了多久？大脑损伤到何种程度？……
任何稻草都不救命，真正的平安是永远不要涉险！
九月底的一天，中心接收了一位跨越一千多公里而来的患者……患者是一个6～7岁的孩子，因为意外在游泳馆溺水长达2分钟多。尽管经过心肺复苏救了过来，但长时间的脑缺血缺氧导致孩子的大脑组织弥漫性损伤，一直处于昏迷状态。父母最终奔赴千里来到天津寻求转机。
在任何治疗之前，精准的影像检查评估必不可少。当中心医技护人员接收到这样小的患者并了解到孩子情况后都唏嘘不已。出事以来，这小小的身躯配合各种救治，经历了太多苦痛。四肢血管很难扎针、肌张力高、躯体呈角弓反张状态……孩子的四肢感受到刺痛会回缩，所以第一步埋针时就面临巨大考验。护士们或跪或弯，顺着孩子舒服的姿态寻找血管，一针成功，任谁都不愿再给孩子增加额外的痛苦。
进入PET/CT机房，护士刘晓丽干脆离开注射室到孩子身边进行药物注射并和孩子父亲一起全程陪同孩子上机、摆位，及时处理孩子突发情况。爱是人类共通的底色。尽管不相识、不相关，但在那一刻相逢，身在其中的人都忍不住想为这个孩子做点什么。作家余秀华在《春恨歌》中写道：被爱着的事物会挣扎着长出血肉。衷心希望这个孩子能创造生命奇迹，为他顽强生存遭受的苦难，为父母奔波千里的不弃，也为陌生人为他拼过的命。
什么是缺血缺氧性脑病
由于各种原因引起脑血流循环障碍、缺氧导致脑损伤，比如呼吸心脏骤停导致脑血液循环出现障碍，脑组织循环血流量减少，进而导致缺氧缺血性脑损伤。缺氧缺血性脑损伤导致的神经系统损伤是患者预后不良的重要原因之一。
患儿检查结果如何
脑代谢PET检查能反映脑组织功能和功能代谢从而发现和评估脑部缺血缺氧病变情况；磁共振DTI技术依靠水分子运动评估大脑中脑白质纤维束的受损情况，通过三维重建呈现出其受累情况从而评估病情进展。
（脑白质是大脑神经纤维比较集中的部位，是信息传传导的重要途径，类似于互联网把大脑指令迅速传递给脊髓、神经等。）
基于此，患儿在分别进行了PET/CT及磁共振检查。PET与磁共振融合定量分析结果为，患儿大脑皮层及深部灰质弥漫性FDG代谢减低、脑萎缩。磁共振DTI显示大脑白质稀疏、中断。考虑到患儿处于伸长发育阶段，脑功能及网络也存在重建可能。
上图左侧为缺血缺氧性损伤后的大脑，右侧为正常健康大脑对照
我们的大脑有140～150亿个细胞，维持这些细胞的正常运转需要大量的氧气。脑组织一般对缺血缺氧改变非常敏感，当局部血流产生30s断流，可引起脑代谢异常，缺血1min即可影响到神经元功能，使其停止，缺血时间超过5min可发展成完全性脑缺血。
对于会造成损伤的各种外在可能，譬如外伤、窒息、溺水、煤气中毒等，首要的就是远离危险因素，看护好危险“源头”，无论是环境、设施还是儿童本身。
另外，还有一种造成脑损伤的可能，虽然与缺血缺氧性脑病疾病并不尽同，但对脑组织的损伤以及患者遭受痛苦殊途同归。更由于它的隐蔽性和缓慢进展等规律，更容易被忽视——那就是由于脑梗塞灶等血管性病变造成血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧性病变坏死。
对于动脉粥样硬化、高血压等高危人群来讲定期检查、早期防范是保护大脑健康的重要手段。
脑梗的危险因素
颅内动脉粥样硬化性狭窄是脑梗死的主要病因之一，在亚洲人群中尤为常见，其中高血压、糖尿病、血脂异常、超重、吸烟、饮酒等是可控制的因素；年龄、性别、种族是不可控制的因素。
特别需要注意的是，高BMI、高血压、糖尿病等危险因素，很可能会引发后循环动脉狭窄且出现脑梗或短暂脑缺血发作。
参考文献：
[1][2]MRI-DTI对缺氧缺血性脑病的诊断价值及影像学特征分析中国实用医刊,2021,48(23):83-86.刘俊杰
[3]医学影像学杂志,2024,34(09)MRIDTI参数与缺血性脑梗死患者神经功能的关系及对预后的评估价值分析饶新旭吕志强
[4][5]国际脑血管病杂志,2021,29(01):13-17.有症状颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素：前循环与后循环比较赵岩等