肾病研究新进展：从肾功能评估到疾病预警
肾病研究新进展：从肾功能评估到疾病预警
肾脏疾病是常见的健康问题，其诊断和治疗需要精准的医学评估。近期，多个国际研究在肾功能评估、透析患者用药、慢性肾脏病进展预测等方面取得了重要进展。本文将为您介绍这些最新研究成果，帮助医疗专业人士更好地理解肾脏疾病的诊疗要点。
EKFCcrea+cys 公式：更准确的肾功能评估方法
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的关键指标。传统上，血清肌酐是估算 GFR 的主要生物标志物，但近年来，胱抑素 C 作为一种新的生物标志物受到了关注。
7 月 16 日，一项发表在《Nephrology Dialysis Transplantation》杂志上的研究，评估了欧洲肾脏功能联盟（EKFC）发布的估算 GFR 的公式，在不同糖尿病状态下的准确性。
图片来源：参考文献 [1]
研究者回顾性分析了 EKFC 数据库中的 6158 名受试者的数据，其中 1034 名为糖尿病患者。通过血浆清除率（mGFR）作为标准，评估了 EKFCcrea、EKFCcys 和 EKFCcrea+cys 三种公式的表现。
结果显示，EKFCcrea+cys 公式在 P30 值上表现最佳，即更准确地估算 GFR 值。此外，糖尿病患者的 P30 值较低，但这主要是由于 GFR 水平的差异，而非糖尿病状态本身。
研究表明，结合肌酐和胱抑素 C 的 EKFCcrea+cys 公式在估算 GFR 方面表现更佳。这一发现对于提高肾功能评估的准确性具有重要意义，尤其是在糖尿病患者中。准确的 GFR 估算有助于医生更好地诊断和治疗肾脏疾病，改善患者的预后。
透析患者降压药选择：CCB 最不易引发低血压
高血压是血液透析患者常见的并发症，需要服用降压药以控制血压，而透析中低血压（IDH）的发生会严重影响患者的透析效果和生活质量。
7 月 16 日，一项发表于《Clinical Journal of the American Society of Nephrology 》的研究，探讨了降压药物单药治疗与血液透析患者透析中低血压风险之间的关系。
图源：参考文献[2]
结果显示，使用钙通道阻滞剂（CCB）与较低的 IDH 发生率相关，为 7.4 次/人年。相比之下，使用 β 和 α-β 受体阻断剂与 IDH 风险显著升高相关（OR 2.27），ACE 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻断剂（OR 1.71）以及利尿剂（OR 1.52）同样显示出较高的 IDH 风险。
也就是说，该研究的结果表明，CCB 可能是高血压的血液透析患者 IDH 风险最低的降压药。
尿液酸碱分数：预测 CKD 进展的新标志物
慢性肾脏病（CKD）是一种渐进性疾病，其肾功能的持续下降与代谢性酸中毒密切相关。当前主要通过血液检测来评估酸碱平衡状态，但这种方法可能无法及时发现亚临床酸中毒。
7 月 17 日，一项发表在《Journal of the American Society of Nephrology》杂志上的研究提出了一种新的尿液生物标志物——尿液酸碱分数（acid/base-score），该分数通过测量尿液中的 pH 值和 NH4+来计算，能够反映肾脏排泄酸的能力。
结果显示，亚临床酸中毒在所有队列中普遍存在，亚临床酸中毒患者的肾小球滤过率在 18 个月后平均下降了 18%，且在中位 6 年的随访期间，亚临床酸中毒与 CKD 进展风险显著增加相关。具体来说，亚临床酸中毒患者的 CKD 进展风险比非亚临床酸中毒患者高出 9.88 ~ 11.1 倍。此外，研究还发现，尿液酸碱分数比单独的 NH4+排泄对 CKD 进展具有更高的预测价值。
研究强调了亚临床酸中毒在 CKD 进展中的重要作用，并指出通过尿液酸碱分数可以更准确地预测 CKD 进展，有助于早期识别有风险的患者。
心梗合并 CKD：死亡率显著增加
CKD 是急性心肌梗死（MI）患者中常见的并发症，影响超过 30% 的患者。CKD 不仅增加了患者的死亡风险，还与较低的指南指导管理率相关，可能会进一步影响患者的预后。
7 月 18 日，一项发表于《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》的队列研究，探讨了 CKD 患者与非 CKD 患者在指南指导管理的使用和死亡风险方面的差异。
图源：参考文献 [4]
研究基于 2010 ~ 2022 年间丹麦所有首次因心肌梗死住院的患者数据。研究发现，CKD 患者的冠状动脉造影和血运重建的概率显著低于非 CKD 患者。此外，CKD 患者在双重抗血小板治疗和降脂治疗的使用上也表现出较低的概率。尽管如此，研究期间所有患者的死亡率均有所下降，但 CKD 患者的死亡率仍然较高（21%，95% CI 20% ~ 22%）。
研究结果表明，尽管近年来心肌梗死后的生存率有所提高，但 CKD 患者在接受指南指导管理的使用和生存率方面仍然处于不利地位。这一发现强调了在心肌梗死治疗中对 CKD 患者进行特别关注的重要性。
血清 MMA：肾病早期预警信号
近年来，血清甲基丙二酸（MMA）作为一种可能与多种疾病相关的血清标志物，引起了广泛关注。
7 月 22 日，《Frontiers in Endocrinology》杂志发表了一项研究，通过对 2013～2014 年国家健康和营养调查（NHANES）的数据进行分析，探究了血清 MMA 水平与 CKD 之间的潜在联系。
图源：参考文献[5]
结果显示，MMA 与 CKD 风险之间存在独特的 W 形非线性关系，并呈现出正相关（OR 1.66, 95% CI 1.27～ 2.17; P = 0.0002）。此外，随着 CKD 阶段的进展，MMA 水平相应上升。研究还发现，年龄、高血压和血清维生素 B12 水平对 MMA 与 CKD 风险的关联有显著影响。
研究发现，血清 MMA 积累与 CKD 风险呈正相关。血清 MMA 水平可能成为预测 CKD 发展和进程的新指标。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（上下滑动查看）
[1] Delanaye P, Björk J, Vidal-Petiot E, et al. Diabetic status and the performances of creatinine- and cystatin C-based eGFR equations. Nephrol Dial Transplant. 2024 Jul 16:gfae161. doi: 10.1093/ndt/gfae161. Epub ahead of print. PMID: 39013610.
[2]Zoccali C, Tripepi G, Carioni P, et al. Antihypertensive drug treatment and the risk for intra-hemodialysis hypotension. Clin J Am Soc Nephrol. 2024 Jul 16. doi: 10.2215/CJN.0000000000000521. Epub ahead of print. PMID: 39012707.
[3] Svendsen SL, Rousing AQ, Carlsen RK, et al. A Urine pH-Ammonium Acid/Base Score and CKD Progression. J Am Soc Nephrol. 2024 Jul 17. doi: 10.1681/ASN.0000000000000447. Epub ahead of print. PMID: 39018119.
[4] Ballegaard E L F, Grove E L, Kamper A L, et al. Acute myocardial infarction and chronic kidney disease: A nationwide cohort study on management and outcomes from 2010-2022[J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2024: 10.2215.
[5]Zhang X, Lv L, Guan J, Jiang S, He Y, Song L, Sun J, Jiang F, Tian F. Association between serum methylmalonic acid and chronic kidney disease in adults: A cross-sectional study from NHANES 2013-2014. Front Endocrinol. 2024 Jul 22;15:1434299. doi: 10.3389/fendo.2024.1434299. PMID:
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