ERCP术前准备和术后护理指南

ERCP术前准备和术后护理指南

ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种重要的医疗技术，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。本文详细介绍了ERCP手术的术前准备、术中配合和术后护理等关键环节，为医疗工作者提供了实用的指导，同时也有助于患者了解手术过程和注意事项。

术前评估与准备

• 病史询问：了解患者有无胆道疾病、胰腺炎、消化道溃疡等病史，评估手术风险。
• 体格检查：检查患者生命体征，腹部有无压痛、反跳痛等，评估患者一般情况。
• 实验室检查：包括血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等，评估患者身体状况及手术耐受性。
• 影像学检查：如B超、CT、MRI等，明确病变部位、大小及与周围组织关系，为手术提供准确信息。
• 手术风险评估：根据患者年龄、病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估手术风险。
• 患者告知：向患者及家属详细解释手术目的、方法、风险及术后注意事项，签署手术同意书。
• 术前禁食禁饮：一般术前8小时禁食固体食物，术前4小时禁食清流质食物，术前2小时禁止饮水，以降低术中呕吐和误吸风险。

术中操作与配合

• 麻醉方式选择及实施：根据ERCP手术的特点和患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。由专业麻醉师进行麻醉操作，确保患者在手术过程中处于安全、无痛的状态。
• 手术器械准备与消毒：ERCP手术所需的专用器械，如十二指肠镜、活检钳、取石网篮等，所有手术器械必须经过严格的清洗和消毒，确保无菌状态，以降低术后感染的风险。
• 患者体位摆放：患者通常采取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。这种体位有利于十二指肠镜的插入和操作。在手术过程中，根据医生的需要和患者的舒适度，可以适当调整患者的体位。
• 医生操作配合及注意事项：医生应熟练掌握ERCP手术的操作技巧，包括十二指肠镜的插入、活检钳的使用、结石的取出等。在手术过程中，医生应密切关注患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。同时，医生之间应保持良好的沟通和协作，确保手术的顺利进行。

术后护理常规

• 生命体征监测与记录：术后24小时内，每1-2小时监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，了解疼痛部位、性质及持续时间。根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。保持病房环境安静、整洁，协助患者采取舒适体位，减轻疼痛不适。
• 饮食调整与营养支持：术后24小时内禁食，之后根据医嘱逐渐过渡到流食、半流食和普食。根据患者营养状况和需求，给予肠内或肠外营养支持，如静脉输液、鼻饲等。向患者及家属提供饮食指导，包括饮食种类、量及进食时间等。
• 并发症预防与处理：密切观察患者有无呕血、黑便等出血症状，及时通知医生处理。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗感染治疗。ERCP术后胰腺炎发生率较高，密切观察患者有无腹痛、腹胀等症状，及时采取治疗措施。根据患者具体情况，采取相应预防措施，如预防肺部感染、深静脉血栓等。

特殊患者群体护理策略

• 高龄患者护理要点：对高龄患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、营养状况、认知能力等，以制定个性化的护理计划。密切观察高龄患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。针对高龄患者易出现的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，采取相应的预防措施。根据患者病情和手术需要，调整药物治疗方案，避免药物相互作用和不良反应。与专科医生密切协作，共同制定患者的治疗方案和护理计划，确保患者安全度过围术期。
• 合并基础疾病患者护理要点：对合并基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，进行积极的疾病管理，确保病情稳定。对患者进行心理评估，了解其焦虑、恐惧等负面情绪的程度和原因。通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解负面情绪，增强治疗信心。鼓励家属参与患者的心理护理，提供情感支持和家庭温暖，促进患者康复。

健康教育及出院指导

• 术后饮食过渡：从清流质饮食逐渐过渡到正常饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。建议适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等，促进伤口愈合。保持充足的水分摄入，有助于预防术后感染和结石形成。保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免用力排便引起伤口疼痛。
• 生活起居注意事项：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。根据身体状况适当进行散步、慢跑等运动，有助于身体康复。
• 定期随访安排：遵医嘱定期回医院复查，包括肝功能、B超等检查。一般术后1个月、3个月、6个月进行随访，以后每年随访一次。了解患者恢复情况，评估手术效果，及时发现并处理并发症。
• 紧急情况应对措施：如出现呕血、黑便等消化道出血症状，应立即就医。如术后出现持续的腹痛、腹胀等症状，应及时就医。