抑郁症治疗新宠——米氮平，真有那么神？

抑郁症治疗新宠——米氮平，真有那么神？

米氮平（商品名：瑞美隆）是一种新型抗抑郁药物，通过调节中枢神经系统的多种受体发挥作用。它不仅对抑郁症有显著疗效，还能改善睡眠、食欲等伴随症状。本文将详细介绍米氮平的药理作用、临床应用及注意事项，帮助患者和家属更好地了解这一治疗选择。

基本信息

• 中文正式名：米氮平
• 商品名及别名：瑞美隆（Remeron）
• 英文名：mirtazapine
• 主要成分：每片含米氮平15毫克、30毫克或45毫克
• 化学名：1，2，3，4，10，14b六氢一2一甲基吡嗪基(2，1 - a)吡啶并（2，3 - C）氮卓
• 分子式及分子量：C17H19N3 265.36
• 性状：“米氮平 - 瑞美隆”片剂为两面凸起的椭圆形，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。15毫克和30毫克片剂上有刻痕

药理特征

米氮平是一种抗抑郁药，主要通过以下机制发挥作用：

• 突触前α2受体拮抗剂：能够与突触前的α2受体结合，阻断其正常功能，从而增强肾上腺素能的神经传导。
• 5 - 羟色胺受体调节：通过与中枢的5 - 羟色胺受体(5 - HT2，5 - HT3)相互作用，调节5 - 羟色胺的功能。
• 抗组织胺受体（H1）：具有抗H1受体的特性，起到镇静作用。

米氮平的两种旋光对映体都具有抗抑郁活性，其中左旋体阻断α2和5 - HT2受体，右旋体阻断5 - HT3受体。

适应证

米氮平主要用于治疗各种抑郁症，包括中度至重度抑郁症。对以下症状均有疗效：

• 快感缺乏
• 精神运动性抑制
• 睡眠障碍（如早醒）
• 体重减轻
• 对事物丧失兴趣
• 自杀观念
• 情绪波动（如早上好，晚上差）

此外，米氮平还可用于改善严重抑郁症患者的情绪和心境，治疗双相情感障碍中的抑郁发作、伴有抑郁症状的躁狂发作、伴有焦虑症状的抑郁症。

用法用量

• 口服：可随水吞服，不要咀嚼。
• 成人治疗起始剂量：每日一次，每次15mg(1/2片)。
• 剂量调整：根据疗效逐步增加，有效口服剂量通常为每天15 - 45mg(1/2片 - 1.5片)。
• 特殊人群：有肝肾功能损伤的病人需谨慎用药。
• 用药时间：半衰期为20 - 40小时，可一天一次，建议睡觉前服用效果更佳，也可分早晚两次服用。
• 疗程：症状完全消失后应继续服药4 - 6个月再考虑停药。
• 疗效评估：合适的剂量在2 - 4周内就会有显著疗效，如效果不明显，可将剂量增加，但加量后2 - 4周内仍无显著疗效，应立即停止用药。

不良反应

常见不良反应包括：

• 嗜睡、镇静
• 口干
• 食欲增加、体重增加
• 头晕、疲乏
• 梦异常、失眠
• 焦虑、意识混乱、昏睡
• 头晕、震颤
• 体位性低血压
• 恶心、腹泻、呕吐、便秘
• 药疹、关节痛、肌肉痛
• 外周水肿

严重不良反应包括：

• 急性骨髓功能抑制
• 少见体位性低血压、震颤、肌痉挛
• 肝脏氨基转移酶AST及ALT升高
• 皮疹
• 极少部分患者会出现躁狂症、低血压、急性骨髓抑制以及再生障碍性贫血等

禁忌证

• 对米氮平有超敏反应者
• 正在服用单胺氧化酶抑制剂者
• 利奈唑胺、静脉应用亚甲蓝者
• 精神分裂症及其他精神病患者
• 处于抑郁期的躁狂抑郁症患者
• 哺乳期妇女
• 妊娠期妇女及儿童（缺乏临床试验数据，儿童禁用）

注意事项

• 患者应按照医生的指示正确使用药物，遵循适当的剂量以及用药时间。
• 治疗期间应定期复诊，让医生及时评估疗效和调整用药方案。
• 密切关注自己的身体和心理状况，如果出现异常反应或副作用，应及时告知医生。
• 有癫痫病、器质性脑组织综合症、心血管疾病、低血压、糖尿病等疾病的患者使用该药物需小心谨慎。
• 糖尿病患者在使用该药物期间，如果出现了黄疸等情况，必须要终止治疗。
• 虽然可与其他抗抑郁药合用，但需咨询医生。
• 长期服用后突然停药有可能引起恶心、头疼及不适。
• 本药有可能影响注意力和机动性，避免从事需较好注意力和机动性的操作活动。