软骨损伤影像分级

软骨损伤影像分级

膝关节骨性关节炎，是引起关节功能活动障碍的常见病，尤其是膝关节，近年发病率不断上升。其发生，首先发自于软骨的病损，然后累及到软骨下骨质。

关节软骨解剖学结构

膝关节软骨是覆盖关节骨面的富有弹性的特殊透明软骨，具有润滑、吸收震荡及缓冲应力等功能，在维持关节的正常结构和功能方面发挥着重要作用。

关节软骨缺乏血管、神经等组织的营养支持，只能通过关节滑膜分泌的滑液获取营养，因此软骨损伤后的修复能力十分有限，如果发生病损，早诊断，及时治疗，可防止其发展到骨性关节炎的阶段。

关节软骨组织学结构

表层(滑动带)，也称为切线层。胶原纤维排列方向与关节面相互平行；
中间层(过渡带)，胶原纤维成斜线排列；
深层(放射带)，胶原纤维排列方向与关节面相互垂直；
钙化层，与骨性关节面紧密结合在一起。

在辐射层和钙化层之间有一条线，称之为潮线，是关节软骨成熟的标志。

从组织学上说，软骨损伤的因素包括外伤、配电以及其他非理化性因素等。软骨的损伤包括浅层、附着层、辐射层甚至钙化层的损伤。

软骨损伤不是单一的疾病，还涉及邻近组织一些静态的改变，如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。最终导致患者的功能障碍。

关节镜对软骨损伤的分度

对于关节软骨的观察，临床上常使用关节镜，可以直接进入关节腔，观察软骨表面及病损情况，进而可以进行修复或手术治疗。骨科临床，提出了不少软骨损伤分度、分级方法，并且，也不断完善着关节镜的分度，指导下一步精准治疗。

• 第一度：指的是患者关节软骨的轻度肿胀；
• 第二度：指的是患者关节软骨处有直径小于1厘米的毛糙以及浅表溃疡；
• 第三度：指的是患者关节软骨处的浅表溃疡直径大于一厘米，但是软骨下骨没有出现外露的情况；
• 第四度：指的是患者的关节软骨全部出现了损伤，同时还有软骨下骨的外露。

正常关节软骨示意图及关节镜下所见

最常用：Outerbridge分级

I级软骨病损，表面不光滑，可见水疱或毛糙不平

更完善：国际软骨修复协会分级（ICRS）

软骨损伤范围扩大，部分深度达软骨下骨，III度

软骨大部病损缺失，软骨下骨暴露，IV 度镜下所见

MRI检查

MRI是目前评价关节软骨损伤最敏感的无创检查，核磁有很强的空间和密度分辨率，能够早期探测出软骨的变化，进而做出适当的处理。因此核磁在软骨的探测方面，具有独到的优势。

对软骨内的水分子、胶原纤维及组织各向异性的改变尤为敏感，可以在关节软骨形态学发生改变前检测到异常信号变化，是当前用于诊断膝关节软骨损伤分级及检测软骨术后修复情况的最佳影像学检查。

分子影像T2-mapping可早期显示软骨病损；右图，儿童软骨较厚，MRI显示更丰富。

Recht软骨损伤程度的MRI分级

Noyes分级标准

有研究认为该标准与关节镜评价结果较为接近。

• 0级，正常软骨，MRI不同序列对软骨的显示
• Hepple的MRI修正分期，1999版：
• 1期：仅有关节软骨损伤；
• 2a期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折和周围骨髓水肿；
• 2b期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折,无周围骨髓水肿；
• 3期：骨碎片分离，但无移位；
• 4期：骨碎片分离，有移位；
• 5期：关节软骨下囊肿形成。

MRI分级（矢状位PDWI）

• 0级：正常软骨；
• Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；
• Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，局部缺损，未达到软骨全层的50%；
• Ⅲ级，软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损达到全层的50%以上，未见完全剥脱；
• Ⅳ级，软骨全层缺失、剥脱，软骨下骨显露伴或不伴软骨下骨质信号改变。

软骨全层缺失、剥脱，软骨下骨显露，伴有软骨下假囊形成，骨质增生，无骨髓水肿。IV级。

本文原文来自1影1世界