新研究：髌骨骨折史患者全膝关节置换术后的结果分析
新研究：髌骨骨折史患者全膝关节置换术后的结果分析
髌骨骨折是常见的膝关节损伤之一，而全膝关节置换术（TKA）则是治疗终末期关节炎的重要手段。那么，有髌骨骨折史的患者在进行TKA手术后，其预后情况如何？最近一项研究对此进行了深入探讨。
全膝关节置换术（TKA）是终末期关节炎患者在其他治疗方式失败后的可靠治疗选择。创伤后骨关节炎（PTOA）是退行性关节疾病的常见原因，12%的症状性骨关节炎（OA）可归因于PTOA。先前的研究表明，接受TKA治疗PTOA的患者预后较差，并发症发生率增加，尽管这些研究大多调查了先前股骨远端或胫骨近端骨折的患者。
髌骨是伸肌机制中的籽状骨，其功能是作为杠杆来增加股四头肌的力量。髌骨骨折的治疗目标包括维持髌股关节的完整性和伸肌机制的功能。因此，对于伸肌机制完整且关节失步最小的患者，非手术治疗是一种可行的选择。对于关节面明显移位的骨折，建议采用骨融合术，根据骨折类型，可采用张力带、拉力螺钉或锁定钢板。
髌骨骨折常导致功能预后差和PTOA，该患者群体的TKA发生率高于一般人群。此外，髌骨骨折是TKA术后潜在的破坏性并发症，通常需要翻修手术，尽管之前很少有研究调查髌骨骨折作为TKA术后并发症的危险因素。识别TKA术后持续并发症的危险因素非常重要，以便患者得到适当的建议。识别风险因素也可能为未来的研究打开大门，以发现新的方法来减轻特定患者群体的围手术期风险。由于缺乏关于髌骨骨折史患者TKA术后并发症的数据，因此更好地了解与这种损伤相关的风险是很重要的。
本研究的目的是评估髌骨骨折与TKA术后并发症发生率之间的关系。研究方法如下：在接受全膝关节置换术前诊断为髌骨骨折的患者从大型国家数据库中确定，并使用倾向评分与对照队列相匹配。采用优势比比较TKA术后90天内发生的内科并发症和TKA术后1年内发生的手术相关并发症的发生率。还比较了医疗保健利用结果，包括90天急诊科（ED）表现、住院再入院和总费用。
研究结果
研究发现，与倾向匹配的对照组相比，有髌骨骨折史的TKA患者肺栓塞的发生率较低（OR 0.74, P = 0.0442），但其他多种并发症的发生率较高，包括：
- 假体周围关节感染（OR 1.68， P<0.0001）
- 翻修手术（OR 1.84， P<0.0001）
- 脱位（OR 1.61, P = 0.026）
- 粘连溶解（OR 2.21, P = 0.0082）
- 伤口破裂（OR 1.52, P = 0.0001）
此外，髌骨骨折史还与医疗保健利用率增加相关，包括：
- ED发生率增加（OR 1.08, P = 0.0454）
- 总费用增加（14,359美元对12,786美元，P = 0.0003）
结论
研究结论指出，髌骨骨折史与TKA术后早期手术相关并发症有关，包括假体周围关节感染、翻修手术、脱位、粘连溶解和伤口破裂。在这些急症患者中，医疗保健利用率增加，且总成本增加。这些发现有助于对患者进行更准确的风险分层和咨询。
原始出处：
Brian P, McCormick; Sean B, Sequeira; Mark D, Hasenauer;Outcomes After Total Knee Arthroplasty in Patients With a History of Patella Fracture: A Propensity Score-Matched Analysis.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2024 Oct 1;8(10)