药师说药丨老年人便秘，科学解“秘”很重要
药师说药丨老年人便秘，科学解“秘”很重要
便秘是老年人常见的消化系统问题，不仅影响生活质量，还可能引发一系列健康风险。本文将从便秘的定义、成因、危害及科学应对方法等方面，为读者提供全面、专业的指导。
说起便秘，想必大家并不陌生，它是一种常见的消化系统症状，虽然不是什么大病，但是也给老年人生活带来诸多不便。那么，我们一起来了解一下关于便秘那些事，如何科学解“秘”。
什么是便秘
秘是一种常见的消化道疾病，表现为排便次数减少（每周排便少于 3 次）、粪便干硬和（或）排便困难[1]。我国便秘的患病率约为１８％ ~ ３０％ ，老年人是便秘的高发人群。
长期便秘可继发痔疮、肛裂，更可能会诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病风险，引起焦虑、抑郁等情绪异常[2]，严重影响老年人的生活质量，增加家庭及社会的经济负担。因此，老年便秘应当受到格外重视。
导致老年人便秘的原因有哪些
- 消化功能衰退，胃动力不足；
- 水分、膳食纤维摄入不足；
- 体能下降，活动减少；
- 常用药物诱发或加重便秘；
- 排便习惯，等
1. 器质性因素
随着年龄增长，老年人由于器官衰老，新陈代谢减弱，肠黏膜萎缩使消化功能衰退，导致胃肠动力不足同时，一些疾病也可导致慢性便秘的发生和加重。
2. 功能性因素
老年人因牙口问题，咀嚼功能退化，日常饮食膳食纤维摄入的减少，水分摄入不足，活动减少。
3. 药物因素
老年人大多患有某一种或几种慢性病，常服用某些药物，如安眠药、降压药、止泻药、抑酸药物等，这些药物均可抑制中枢神经的活动，减弱肠蠕动从而导致便秘[3]。常见可引起便秘的药物见图1：
4. 心理因素
焦虑或抑郁等心理因素也会影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能。
便秘的治疗
1. 首先可改善生活方式
（1）保证膳食纤维和水的摄入、增加运动是慢性便秘的基础治疗措施。
（2）老年人应该多吃一些含膳食纤维的食物如麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米等食物，保证每天膳食纤维的摄入量为20～35 g；
（3）充足的水分有软化粪便、润滑肠道的作用，一般建议老年人每日饮水量为1.5～2.0 L（6杯水的量）；
（4）避免久坐久卧，加强盆底肌和腹部肌肉锻炼，适当的有氧运动（打太极，散步等）对于长期卧床活动受限的老人可予以腹部按摩，以促进食物在肠道内的蠕动。
（5）养成良好的排便习惯：定时排便，结肠活动在晨醒或餐后最为活跃，可尝试在晨起或餐后2小时排便，排便时注意力集中（不看报，不玩手机，不抽烟等），以5~10分钟为宜。
2. 药物治疗
目前，临床上用于便秘的药物很多，大致可以分为以下几类：
（1）容积性泻药
代表药物：天然的麸皮、车前草和小麦纤维素颗粒等
特点：可以作为基础治疗长期服用， 但由于作用弱，治疗剂量较大，用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。
适合人群：适用于轻症老年人慢性便秘患者，尤其适用于膳食纤维摄入减少的患者。
（2）渗透性泻药
代表药物：乳果糖、聚乙二醇等
特点：此类药物在肠道不被降解，且符合肠道生理，疗效明显，安全性好，乳果糖还有助于促进肠道有益菌群的生长，推荐起始剂量每日30mL，维持剂量10～25mL，宜在每日在餐后1次服用。需要注意的是，某些厂牌的乳果糖口服液含有人体可吸收的糖，糖尿病人慎用。除少数患者会引起腹泻、胃肠胀气等不良反应外，一般可长期服用。
适合人群：聚乙二醇与乳果糖是老年人便秘的较好选择，特别适用于心、肾功能不全的患者。
（3）刺激性泻药
代表药物：酚酞、番泻叶、芦荟
特点：起效较快，作为补救措施，可以短期、间断使用；但长期使用后会产生药物依赖性，导致不断加大剂量，而且长期服用会损伤肠肌间神经丛，引起“惰性结肠”和结肠黑变病，故不宜长期服用[4]。
（4）润滑性药物
代表药物：多库酯钠、液状石蜡和甘油
特点：润滑性药物主要起表面活性作用，软化大便及润滑肠壁，使粪便容易排出，口服制剂对便秘的作用有限，主要用于灌肠剂型。适合人群：如甘油灌肠剂 多用于粪便干结、嵌塞的老年便秘患者[5]。亦适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便。
（5）促动力药
代表药物：莫沙必利，伊托必利
特点：增强结肠收缩，促进肠蠕动，且较为安全，耐受好，常见不良反应是头痛、恶心和腹泻。
适合人群：尤其适用于结肠传输缓慢的患者。
（6）微生态制剂
代表药物：益生菌、益生元、合生元
特点：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状。这类药物由于是活菌制剂，建议饭后半小时温水（不超过40℃）送服，如与抗生素同服，建议二者之间间隔至少2小时。适合人群：作为老年人慢性便秘的辅助治疗。
（7）中成药
中医将便秘主要分为实秘和虚秘两大类，目前治疗便秘的非处方中成药大体可分为治疗热秘、气秘和虚秘三大类型。
治疗热秘可选用麻仁润肠丸和三黄片；治疗气秘可选用四磨汤口服液；治疗虚秘可选用芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液等。在使用治疗便秘的中成药时要 慎重，如需使用建议先咨询医师或药师。
药师提醒
无论哪种泻药，长期用药都可能导致疗效降低，甚至产生依赖性。需根据便秘的具体情况选择有针对性的通便药物，具体如何应用还应有专业医师指导，尤其不可滥用泻剂。
总的来说，便秘本身不可怕，便秘除了选择药物治疗之外，最重要的是养成良好的生活习惯，多吃富含膳食纤维的食物，保持良好的精神状态，纠正不良的排便习惯。
参考文献
[1] GALLEGOS-OROZCO JF， FOXX-ORENSTEIN AE， STERLER SM, et al. Chronic constipation in the elderly[J]. Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-26.
[2] 李桂荣, 王英凯, 唐岚. 功能性便秘的研究进展[J]. 中国老年学杂志,2011,31(12):2372-2375.
[3] 于亚彬, 刘德龙. 老年便秘中西医结合护理体会[J].辽宁中医药大学学报,2013,(10):202-203.
[4] MOＲINI S,FＲAＲACCI L,MANUＲITA L,et al. Total gastrointestinal transit time evaluation in patients with colonicmelanosis[J]．Minerva Dietol Gastroenterol,1983,29(2):109-111.
[5] 中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(4):371-381.