解读三拗汤：方剂内涵及对症应用全知道
解读三拗汤：方剂内涵及对症应用全知道
“麻黄杏仁甘草佳，三拗汤里把病拿。”
这是三拗汤的方歌诀。今天，我们一起继续学习这个方剂。
方剂的来源
三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，是中医方剂中的经典之作。在古代，医家们在长期的医疗实践中，观察到风寒袭肺所导致的咳嗽、气喘等症状，经过反复的尝试和总结，最终形成了三拗汤这一有效的方剂。它是中医在治疗肺系疾病方面的重要成果之一，为后世医家治疗相关病症提供了宝贵的经验和借鉴。
方剂的组成
三拗汤由麻黄、杏仁、甘草三味药物组成。
看到这里，我觉得很熟悉，这不是就是伤寒论中的麻黄汤去了桂枝嘛。
- 麻黄：味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经。其具有发汗解表、宣肺平喘的作用。麻黄中空而浮，善于开宣肺气，是治疗肺气郁闭所致咳嗽、气喘的要药。
- 杏仁：味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经。杏仁能降气止咳平喘，润肠通便。其苦降之性，可助麻黄平喘，又能制约麻黄之辛散太过。
- 甘草：味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。在三拗汤中，甘草既能调和麻黄、杏仁之药性，又能增强止咳平喘之功。
方剂各药物的特性配伍浅析
三拗汤中麻黄、杏仁、甘草三味药的配伍，精妙绝伦，蕴含着深刻的中医理论。
麻黄辛温发散，宣肺平喘，但发散之力较强，容易耗散肺气。杏仁苦温降气，止咳平喘，能制约麻黄之辛散，使肺气宣降有序。甘草甘缓和中，调和诸药，缓和麻黄、杏仁之燥烈。三者配伍，麻黄宣肺为主，杏仁降肺为辅，甘草调和于中，共奏宣肺平喘、止咳化痰之效。
这种配伍体现了中医“宣降相因”的治疗原则。肺气的宣发和肃降是相互协调、相互制约的关系。只有肺气宣发正常，才能将体内的浊气排出；只有肺气肃降正常，才能将清气吸入。三拗汤通过麻黄的宣发和杏仁的肃降，恢复肺气的正常宣降功能，从而达到治疗咳嗽、气喘的目的。
方剂的辨证应用
- 风寒咳嗽
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等。治法：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤在此证中的应用：以麻黄散寒宣肺，杏仁降气止咳，甘草调和诸药。可根据病情加减，如加紫苏叶、防风增强疏风散寒之力；加陈皮、半夏燥湿化痰。
- 风寒喘证
症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。治法：宣肺散寒，平喘止咳。三拗汤的应用：麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，甘草缓急止咳。可加厚朴、半夏、苏子等降气平喘，化痰止咳。
- 风邪袭肺之咳嗽变异性哮喘
症状：咳嗽反复发作，以干咳为主，常在夜间或清晨发作，遇冷空气、异味等刺激后加重，无明显喘息、气促等症状。治法：疏风宣肺，止咳利咽。三拗汤的运用：麻黄疏风宣肺，杏仁止咳利咽，甘草缓急和中。可加蝉蜕、僵蚕、地龙等祛风解痉之品。
三拗汤与麻黄汤的区别
三拗汤和麻黄汤的区别主要体现在以下几个方面：
组成药物及用量：
三拗汤由麻黄、杏仁、甘草组成，且麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙。
麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，其中麻黄去根节，甘草炙用。
功效侧重：
三拗汤重在宣肺平喘止咳，其解表之力较弱。
麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，解表散寒之力较强。
主治病症：
三拗汤主要用于治疗外感风寒，肺气不宣之咳嗽。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷等。
麻黄汤主要用于治疗外感风寒表实证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧等。
病机：
三拗汤证的病机是风寒束肺，肺气不宣。
麻黄汤证的病机是风寒束表，卫闭营郁，肺气失宣。
用药特点：
三拗汤中麻黄、杏仁、甘草的用量相对较小，且未经炮制，药性较为峻猛，重在宣肺。
麻黄汤中麻黄用量较大，并配桂枝以增强解表散寒之力，甘草炙用，调和药性。
例如，一位患者仅表现为咳嗽、胸闷，无明显的恶寒发热、头身疼痛等表证，此时更适合用三拗汤来宣肺止咳。而另一位患者既有明显的恶寒发热、无汗等表证，又有咳喘症状，就更适合使用麻黄汤解表散寒、宣肺平喘。
总之，三拗汤和麻黄汤虽然都有麻黄、杏仁、甘草这三味药，但在药物组成、功效、主治病症等方面存在差异，临床应用时需根据具体病情辨证选用。
三拗汤作为中医经典方剂之一，历经千年的临床实践检验，其疗效确切，应用广泛。然而，中医的精髓在于辨证论治，方剂的应用需要根据患者的具体病情、体质等因素进行灵活加减。
希望通过这篇文章，能让更多的人了解三拗汤，也欢迎大家的补充！