TFCC损伤康复计划

TFCC损伤康复计划

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/JDB4C2F10514C519.html

TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤是手腕尺侧（小拇指侧）常见的运动损伤，常表现为疼痛、握力下降和旋转时的弹响声。本文将详细介绍TFCC的解剖结构、功能、损伤原因及临床表现，并提供详细的康复计划，帮助患者科学地进行康复训练。

你是否经常感到手腕尺侧（小拇指侧）疼痛？在手腕旋前或旋后时是否有咔嗒声或劈裂声？手部握力是否降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？这可能是你的腕部三角纤维软骨损伤（TFCC损伤）。

TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构，常被形容为手腕的半月板，由一群韧带及纤维软骨组成。其结构包括关节盘、掌侧及背侧的桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧副韧带、尺侧关节囊、尺侧伸腕肌腱腱鞘等。

功能

1. 桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头。
2. 传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷。
3. 形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性。
4. 对腕关节尺侧部提供支撑。

手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

损伤原因

1. 创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下，在远端尺骨处的手腕尺侧遭受外力的冲击。
2. 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分，通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。

临床表现

手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响，腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适或烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。通常难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛。

TFCC损伤机制

TFCC会受伤常常是因为：

1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动
2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力
3. 突然摔倒时用手撑地
4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤

手腕在做旋前或是旋后（pronation / supination）的动作时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。研究指出，在前臂做旋前（pronation）的动作时，会增加TFCC所承受的负荷。同时，手腕的尺侧偏移（ulnar deviation）会增加尺侧结构的压力。另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨折（distal radius fracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。

TFCC主要症状出现形式

1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。
2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子）
3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛
4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感

康复计划

患者通常抱怨有手腕尺侧疼痛，抓握力量减退，以及在工作或活动上的动作受限。如果患者只抱怨在做旋前/旋后 的动作时有不舒服的感觉，则有可能是关节盘损伤。如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛，并且关节活动受到限制，则可能是周围稳定结构的损伤。

如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方，那有很大机会在这段时间内就可以痊愈。在固定手腕时，由于手腕上的曲度较大，因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代替手腕护具。

触诊：TFCC在尺骨头和三角骨之间会被触诊到，在尺骨远端外侧面，会摸到尺骨茎突。再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处，这个窝状处即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点。

受伤后两周

1. 固定：创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。
2. 冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应。（活动训练后进行）
3. 理疗：经皮神经电刺激疗法（TENS）、超声

受伤第二周至第四周

1. 固定、冷敷；
2. 热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。
3. 手指等长运动：目的在于减缓疼痛与为更进一步运动做准备，在手腕不动的状态下手指轻抓握网球（注意不要过度使力造成手腕移动）。而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒。（网球、弹力球等）

4. 主动的关节活动度：手腕多方向自主运动（屈曲、伸展、尺偏和桡偏），早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。（在这个阶段活动在无痛的范围内进行）

受伤第四周至第六周

1. 固定、冰敷、热敷；
2. 等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群，可以手拿弹力带、小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行），若用哑铃训练，治疗师在一旁给予口令指导，避免快速重力作用下损伤软骨板。

3. 伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。对于预防手腕伤害和受伤后期减少软组织短缩有帮助。每次10-30秒/3组，每天2-3大组

受伤第六周后

1. 冰敷、热敷、肌力训练、伸展；
2. 本体感觉训练：用腕力球（Powerball）进行训练。将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

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将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

总结

在手腕旋前加上伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。

来源：康复医学书籍 编辑：云自闲