肺结节治疗案例：两年随访无进展，保守治疗获认可
肺结节治疗案例：两年随访无进展，保守治疗获认可
一位肺结节患者在多位医生建议手术的情况下，通过网络问诊最终选择保守治疗。两年后的复查结果显示病情稳定，这一病例为肺结节的诊断和治疗提供了有价值的参考。
病例背景
患者于2021年9月体检时发现多发肺结节，最大者位于右上肺，约5mm。随后在不同医院进行多次复查和咨询，多位医生建议手术切除。然而，通过网络问诊，患者最终选择保守治疗，并在两年后进行了复查。
影像学分析
2022年2月影像
- 右上主病灶：磨玻璃密度，灶内不是很均匀，似见小空泡征，有微小血管走向病灶并进入，但说不上明显异常增粗，整体轮廓与边界清，考虑是肿瘤范畴的结节。
- 右中叶病灶：淡的磨玻璃密度，瘤肺边界稍显不清，密度不是太均匀。大概是肺泡上皮增生或不典型增生之类的可能性，也可能慢性炎伴少许纤维增生。
- 左上叶磨玻璃结节：有微小血管进入，整体轮廓较清，瘤肺边界不如右上主病灶清楚，但持续存在的话，基本上也是肿瘤范畴的。
2022年5月影像
三处病灶均仍在，间隔3个月显然说不上明显进展或变化。这时候问诊我，我对比后认为风险仍低，能再随访，结友停掉了本已经预约的手术。
2023年8月影像
有变化吗？说不上！
2024年9月影像
仍说不上有明显进展，如果将这几次的放在一起来对照，就会更加直观：
病灶基本上没有明显变化。当然不必过于在意具体大小有没有几毫米的差别，也不必在意具体CT值有几十或百把的区别，微细的差别不影响临床决策，也就是说改变都不足以让肉眼发现的，怎么会影响预后呢！
专家意见
总体上明显点的病灶仍是这三处。首先均仍是纯磨，有的似有微血管进入或穿行，但磨玻璃成分密度很淡，而且大小无明显进展。至于右上病灶是否有缩小好转，感觉上右上的与右中叶的都略显淡了点，我怀疑还是扫描条件不一的关系，本身又是非常小而淡的病灶，可比性稍差，并不能说明必是有吸收好转。但肯定说不上有进展，风险仍是低的，半年或一年复查随访（个人倾向可以年度复查）总归不至于会耽误病情。意见供参考！
感悟
对于肺磨玻璃结节以及肺结节，不管医生还是结友，都要理性面对。对结节的认识都有个过程，但如果之前的观念不适时宜，也符合肺结节的规律，那么就得调整，而不是死守！这几处病灶是不是肺癌范畴的？当然是的！我反复强调过：随访持续存在的边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的！风险大吗？随访已经2年了，几乎没有变化，又在亚厘米大小，能会是很有危险？肯定是相对安全的，能随访监控的。又不是以后再也不管它，仍是要按时复查随访与对比的，待有进展并具一定风险再干预来得及！我之所以反复主张要保守点，主要是现在肺结节太多、太常见了，也包括术后再检出新的也非常常见，而它们却都发展慢、危险小，观察窗口期长。那我们何必如此积极呢？