【好心药师，健康随行】芬太尼透皮贴，你知道多少？
【好心药师，健康随行】芬太尼透皮贴，你知道多少？
一、了解芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂是强效阿片类制剂，于我国获准上市已有23年。因其药效稳定、作用时间长达72h、止痛效果好、使用方便、无创等优点，已成为目前临床上应用较为广泛的癌症镇痛药物之一，同时也是中重度癌痛患者的首选镇痛药物，尤其适用于阿片稳定需求、无法吞咽、不愿口服、合并肠梗阻或中重度肝肾功能不全等患者。2019年4月1日，公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告，宣布从5月1日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。
二、芬太尼透皮贴的特性
- 持续稳定：药物释放平稳，避免了口服给药时常见的峰谷现象，提高了用药的安全性和舒适性。
- 强大的镇痛作用：芬太尼作为一种合成的纯阿片受体激动剂，其药理作用与吗啡等阿片类药物相似，主要作用于μ阿片受体，产生中枢性镇痛作用，较吗啡有更强的镇痛效力和更快的起效时间，其镇痛效力为吗啡的100倍。
- 独特的经皮给药方式：得益于其低分子量和高脂溶性，芬太尼能高效透过皮肤，无需经过肝脏首过效应，减少了药物损失，同时避免了口服给药可能引起的胃肠道不适。
- 明确的应用范围：芬太尼透皮贴目前主要用于治疗中重度慢性疼痛，尤其是癌性疼痛，能显著减轻患者的疼痛。对于40岁以下非癌性慢性疼痛患者，因其相关研究尚不充分，故不推荐使用。此外，芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛管理，包括术后疼痛，因其快速渗透可能导致呼吸抑制风险增加。
- 全身作用机制：芬太尼透皮贴并非局部作用药物，其通过皮肤吸收后广泛分布于全身，发挥镇痛作用。
三、哪些患者适合用芬太尼透皮贴？
- 阿片类耐受患者：芬太尼透皮贴作为二线治疗选择，适用于已对口服阿片类药物产生耐受性的患者（如恶心、呕吐）。
- 无法口服的阿片类药物需求者：包括因消化道疾病（消化道肿瘤、消化道溃疡）、手术或治疗导致的吞咽困难、恶心呕吐等，以及肿瘤术后短期禁食、恶性肠梗阻等情况的患者。
- 肝/肾功能不全患者：轻中度肝肾功能不全患者在选择药物时需考虑代谢负担，芬太尼透皮贴因其代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。
- 口服依从性差的患者：对于难以坚持规律口服药物的患者，透皮贴剂提供了一种更为便捷的用药方式。
四、芬太尼透皮贴使用注意事项
可否剪切使用
骨架型芬太尼透皮贴剂可以剪切使用，相较储库型剂量调整更加灵活。而储库型芬太尼不可剪切，存在药液渗漏的风险。剂量调整
建议从最低剂量开始，逐步调整至适宜剂量。可同时使用一贴以上贴剂。当给药剂量达到300㎍/h时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后重新调整剂量。贴敷部位选择
① 选择清洁、干燥、无毛、无伤口、无炎症的皮肤区域。避免在皮肤褶皱、关节活动处和易受摩擦的部位使用
② 避免热源接触如电热毯、热水袋、热水浴等。有发热情况的患者需密切观察。
③ 每72小时更换贴剂时需更换部位，以防药物蓄积或引起皮肤反应。废贴处理：废贴残余药量可达50%以上，应由专业人员回收处理（废贴统一收集，待下次去药房取药时，将废贴统一交回），避免误用或环境污染。
五、药物相互作用与不良反应
药物相互作用：芬太尼透皮贴可能与CYP3A4酶抑制剂或诱导剂、M胆碱受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂及β肾上腺素受体阻断剂等药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应风险。
不良反应：芬太尼透皮贴的不良反应相对较轻，表现为恶心、呕吐、便秘；皮肤红肿、瘙痒等，但需特别警惕呼吸抑制风险，对高危患者应进行密切监测。
六、芬太尼透皮贴的优点与限制
（一）优点
- 使用方便，患者可自行贴换。
- 减少药物副作用和成瘾性风险。
- 提高患者生活质量。
（二）限制
- 药物吸收存在个体差异，需定期监测血药浓度。
- 价格较高，可能增加患者经济负担。
- 需注意与其他药物的相互作用。
参考文献：
[1] 芬太尼透皮贴药品说明书
[2] 《处方管理办法》
[3] 《医疗机构麻醉药品、第一精神药品管理规范》
[4] 王熙敏，李为,李敏，等.我国医务人员对芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床应用和认知现状[J].医药导报, 2023, 42(8): 1248-1254
[5] 付强,韩娜,李娜,等.芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南[J].医药导报,2021,40(11):1463-1474.