为何不吸烟女性肺癌发病率越来越高，呼吸科专家为您解答
为何不吸烟女性肺癌发病率越来越高，呼吸科专家为您解答
近年来，女性肺癌发病率持续攀升，已成为威胁女性健康的重要因素。根据中国国家癌症中心的最新报告显示，肺癌已成为女性第二大高发癌症，仅次于乳腺癌。更令人担忧的是，40-50岁年龄段的女性肺癌患者数量已接近男性。然而，考虑到国内女性吸烟率仅为2.7%，这一现象背后的原因值得深入探讨。
女性肺癌高发的原因是什么？
流行病学
南通六院呼吸与危重症医学科主任赵焕主任医师指出，在传统认知中，肺癌的高发人群主要集中在“老年、男性、吸烟者”三大群体。然而，近年来的研究发现，中国人中不吸烟者、年轻人和女性患肺癌的比例显著增加，这改变了我们对肺癌流行病学的传统认知。据统计，约1/4的肺癌病例与吸烟无关，其中中国女性吸烟率不足3%，但肺癌新增病例数却位居首位。
关于吸烟
- 大约2/3的非吸烟者肺癌发生于女性，不吸烟女性患肺癌的概率是不吸烟男性的两倍以上。亚洲女性肺癌患者中不吸烟者占比较其他地区为高，尤其是东亚地区的女性；
- 流行病学数据也显示，女性吸烟者患肺癌的可能性比男性吸烟者更高;
- 戒烟后，肺小细胞癌的发病风险每年大约降低17%，而腺癌每年仅下降8%，这可能揭示了女性人群腺癌发病率增加的原因。
赵焕主任特别强调，无论是在吸烟者还是非吸烟者中，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）都是肺癌的重要风险因素。与肺功能正常的人相比，轻中度慢阻肺患者10年内患肺癌的风险增加3倍，重度慢阻肺患者这一风险更是高达10倍。
家族遗传
日本一项针对102255名中老年人的大型前瞻性研究表明，家族肺癌史是重要的风险因素。研究发现，具有肺癌家族史的人群患肺癌的相对危险度为1.95，其中女性的相对危险度高达2.65，远高于男性的1.69。这表明女性肺腺癌具有较高的遗传易感性，且不吸烟者的风险高于吸烟者。
环境因素
过去几十年中，环境和工作场所的致癌物暴露程度有所下降。由于男性历来从事暴露于这类致癌物的工作，这可能促使男性肺癌发病率降低。
发病机制
- 与男性所患的肺癌相比，女性所患的肺癌可能是一种不同的表型，具有不同危险因素。支持这一理论的数据显示，女性的肺癌特异性生存率高于男性。这表明，与男性相比，女性更可能患上惰性肺癌。此外，EGFR、ALK和ROS1等驱动基因突变与许多非吸烟相关肺癌显著相关，且在女性中更为常见；
- 国际顶级期刊《Nature》杂志去年一篇封面文章，研究发现东亚女性因为携带特定的EGFR突变因而易罹患肺腺癌，即非小细胞肺癌（NSCLC）中的一种病理类型；尤其是在大气污染的环境下，更容易造成携带EGFR突变的人群发生肺腺癌。PM2.5空气污染物是EGFR突变后肺腺癌发生的危险因素，解决空气污染以减轻疾病负担是今后公共卫生领域的重中之重，因为无论高低贵贱，大家都在同一片蓝天下呼吸相同的空气。
雌激素
赵焕主任还提到，一些研究表明，绝经较早的女性患肺癌的风险较低，而使用雌激素替代治疗的女性患肺癌的风险较高。许多非小细胞肺癌细胞表达雌激素受体，这在非吸烟患者中更为常见。
那女性朋友怎么办呢？
- 主动戒烟并避开二手烟暴露：戒烟和防止二手烟、甚至三手烟暴露是防治慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的最重要手段；戒烟还可以减少脑卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指肠溃疡的发病率和死亡率。
- 远离室外大气污染：多加注意天气预报和空气污染指数报告，一旦遇到雾霾天气时，应尽量减少外出活动；有慢性基础性疾患者、过敏体质者要尤其注意。
- 警惕室内空气污染：注意房屋装修装饰材料导致的室内空气污染；同时，厨房油烟污染也是需要注意的问题，尽管女性肺癌患者做饭的并不多。
- 健康的生活方式：少油少盐，绿色蔬菜水果，荤素搭配，运动起来！
女性体检除了两癌筛查，还应注重肺癌筛查
女性体检除了两癌筛查（乳腺癌和宫颈癌），还应注重肺癌的早期筛查和预防。
不要忘记两癌筛查
乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大杀手，近年来发病率有不断增加和年轻化的趋势，很多女性没有养成定期筛查的习惯，体检也只做了常规检查，而非两癌筛查。定期做筛查可以保护女性健康，通过早期检查能够达到早发现、早诊断、早治疗的效果。
别忽视肺癌筛查
赵焕主任最后提醒广大女性朋友：肺癌作为高发的恶性肿瘤，早期具有隐匿性，不易被察觉，多数患者确诊时肿瘤已扩散至其他器官，因此早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后非常重要。建议长期吸烟者（包括二手烟）、一级家属肺癌家族史、有慢性肺病史或者有毒物质接触史等高危人群，应该尽早进行有针对性的肺癌体检筛查。目前，我国权威指南推荐将低剂量螺旋CT作为肺癌的首要筛查方式。