异常糖化血红蛋白引起的纠纷
异常糖化血红蛋白引起的纠纷
糖化血红蛋白（HbAIc）是糖尿病诊断和监测中的重要指标，其检测结果的准确性对临床决策至关重要。然而，在实际检测过程中，由于各种干扰因素的存在，可能会导致结果偏差。本文通过一个具体案例，探讨了异常血红蛋白对糖化血红蛋白检测的影响，并提出了相应的解决方案。
案例背景
患者，男，52岁，2型糖尿病患者。因首次在我院进行糖化血红蛋白检测，使用爱科来糖化血红蛋白HA8180机型，采用高效液相色谱法进行检测。在检测过程中，仪器报警显示存在双峰，提示可能有异常血红蛋白的干扰。
检测结果与分析
初次检测结果为5.5%，但患者的血糖值为9.1 mmol/L，与糖化血红蛋白结果严重不符。按照糖化血红蛋白与血糖的换算公式：血糖=(糖化血红蛋白-6)*2+7.5，计算结果显然不合理。
面对这一矛盾，检验人员决定采用其他方法进行验证：
- 酶法检测：结果为7.8%。
- 高效液相色谱法（爱科来8190v机型）：结果为7.6%，并检测出异常血红蛋白E。
通过两种方法的验证，证实了初次检测结果的偏差。
案例分析
糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，其检测结果的准确性对临床决策至关重要。本案例中，由于患者存在异常血红蛋白E的干扰，导致初次检测结果偏低。如果按照错误的结果上报，将给临床治疗带来误导。
总结与建议
血红蛋白变异体是由于编码血红蛋白α、β、γ链基因发生突变，而引起的氨基酸序列改变。全球约7%的人群受血红蛋白变异体的影响，其中只有30%的变异体携带者可能会出现临床症状。在糖尿病患者诊疗过程中，只有当血糖值与HbAIc结果不符时才会被临床注意到。
因此，当遇到血糖和HbAIc结果严重不符或仪器出现报警时，建议采取以下措施：
- 如果有条件，进行血红蛋白电泳检测。
- 在没有血红蛋白电泳的情况下，建议用其他方法验证，如毛细血管电泳法（capillary electrophoresis CE），该方法受变异体影响较小。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南[2020年版].中华内分泌代谢杂志，2021,37（4）:311-398.doi：10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.
[2]周翔海，纪玲，纪立农等，影响糖化血红蛋白临床应用的血红蛋白变异体识别的专家共识，中国糖尿病杂志，2023,31（8）:561-570.doi：10.3969/j.jssn.1006-6187.2023.08.001