全球首部CMVD中西结合诊治指南发布：复方丹参滴丸获推荐

全球首部CMVD中西结合诊治指南发布：复方丹参滴丸获推荐

冠状动脉微血管疾病（CMVD）是一种发病率高、诊断率低且易复发的心血管疾病。近期发布的《2023冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南》（以下简称2023CMVD指南）首次系统性地提出了CMVD的中西医结合治疗方案，并推荐复方丹参滴丸用于气滞血瘀型MVA患者的治疗。本文将详细解读该指南的主要内容及其循证医学依据。

CMVD的总体治疗策略

CMVD的治疗应包括生活方式干预、危险因素管理和中西医结合治疗三大部分。中医药可通过改善微血管内皮功能、促进舒血管物质释放等机制改善微循环，中西医结合治疗CMVD具有诸多优势。

CMVD的中西医结合治疗

对于原发性微血管心绞痛（MVA）患者，推荐使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、尼可地尔、曲美他嗪、雷诺嗪和ACEI控制心绞痛症状。若不能耐受β受体阻滞剂，可应用伊伐布雷定替代。

除以上西药治疗外，结合目前相关循证证据，2023 CMVD指南对血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等中成药联合西医常规治疗CMVD的有效性和安全性进行了详细阐述和推荐。对于气滞血瘀型MVA患者，指南推荐复方丹参滴丸（由丹参、三七、冰片组成）联合西医常规治疗可能有效。

复方丹参滴丸的循证医学证据

2023 CMVD指南推荐复方丹参滴丸用于气滞血瘀型MVA患者治疗，是基于复方丹参滴丸充分的循证医学证据。以下是主要临床研究证据：

随机对照研究1：改善微血管病变患者血管内皮功能

该研究纳入100例微血管病变患者，随机分为观察组和对照组。对照组采用阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸治疗。结果显示，观察组患者总有效率为96%，明显高于对照组的78%（P=0.0074）。此外，两组患者内皮依赖性舒张功能（FMD）均明显高于治疗前，且观察组FMD显著高于对照组（9.47% vs. 7.38%；P<0.05）。

随机对照研究2：改善CMVD患者心绞痛发作次数与持续时间

该研究纳入80例微血管性心绞痛患者，随机分为观察组与对照组。结果显示，与西药常规治疗相比，复方丹参滴丸联合尼可地尔治疗可使冠状动脉微血管性心绞痛患者心绞痛发作频率显著降低（15次/周 vs. P=0.02），心绞痛持续时间缩短1.6分钟（4.4分钟 vs. 2.8分钟；P=0.04）。此外，复方丹参滴丸联合尼可地尔还可显著提高总有效率（95% vs. 80%；P=0.04）。

随机对照研究3：降低PCI术后的心肌缺血

天津医大二附院李广平教授牵头开展的一项多中心、随机对照研究纳入500例直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。结果显示，复方丹参滴丸可显著降低PCI术后的心肌缺血、改善心肌血流和微循环，CDDP组PCI术后LVEF明显高于对照组，室壁瘤发生率低于对照组（P＜0.05）。

随机对照研究4：改善PCI术后无复流者心肌微循环

该研究纳入我国180例PCI术后无复流的心肌梗死患者。结果显示，复方丹参滴丸改善PCI术后无复流者心肌微循环，观察组心肌梗死溶栓TIMI血流分级为0-2级患者比例显著低于对照组，3级患者比例显著高于对照组（P＜0.05）。此外，观察组主要远期心血管事件总发生率显著低于对照组（15.6% vs. 35.6%；P＜0. 05）。

机制探索：复方丹参滴丸的作用机制

复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片科学配伍而成的现代中成药。药理学研究证实，复方丹参滴丸可通过减少氧化应激，抑制白细胞黏附，抗血小板聚集，抗白蛋白渗出等多种途径，有效改善微循环障碍。

总结

《2023冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南》为全球首部CMVD中西结合诊治指南。指南以中西医临床关键问题为导向，客观评价CMVD中西医结合诊治证据，广泛征求临床医学、中医学、临床流行病学与临床药学等多学科专家意见而形成，对于CMVD的中西医结合治疗临床实践具有较高的参考价值。复方丹参滴丸因其丰富的循证证据及可靠的疗效而获得指南推荐用于CMVD患者治疗。

参考文献：
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