《伤寒论》太阴病主方理中汤，名医加减用于临床，效果神奇
《伤寒论》太阴病主方理中汤，名医加减用于临床，效果神奇
《伤寒论》中的理中汤是治疗太阴病的主要方剂，经过名医的加减应用，在临床上取得了显著的效果。本文将详细介绍理中汤的组成、用法、功效以及各种加减化裁方。
理中汤的基本信息
组成
人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两（9g）。
用法
将上述药材研磨成末，用炼蜜制成丸剂，大小如鸡蛋黄。每次服用时，用热水数合，和一丸研碎后温服，每日三次，夜间两次。如果腹中未热，可以增加到三四丸。
功用
温中祛寒，补气健脾。
主治
脾胃虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，中寒霍乱，阳虚失血，胸痹虚证，病后喜唾，小儿慢惊。
方解
方中干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，为君药。人参益气健脾，培补后天之本助运化为臣药；白术健脾燥湿为佐药。炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。四药合用，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化，吐泻冷痛诸症悉可解除，故方名“理中”。
理中汤的加减应用
常见加减
- 若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；
- 吐多者，去术，加生姜三两；
- 下多者，还用术；
- 悸者，加茯苓二两；
- 渴欲得水者，加术，足前成四两半；
- 腹中痛者，加人参，足前成四两半；
- 寒者，加干姜，足前成四两半；
- 腹满者，去术，加附子一枚。
临床注意事项
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
理中丸的加减化裁
附子理中丸
在原方基础上，加上炮附子，增强了温补脾胃的功效。适用于脾胃虚寒证，症见神倦懒言、畏寒肢冷、食少不饮、腹胀喜温、二便清利、霍乱、转筋、口噤等症。
枳实理中丸
在理中丸的基础上，加上枳实、茯苓两味药。此方来源于《和剂局方》，有温里消痞的功效，能逐痰饮、止腹痛。适用于胃及十二指肠溃疡、胃扩张或无力症、胃肠留饮症。
理中化痰丸
在理中丸的基础上，加上半夏、茯苓两味药。此方来源于《名医杂著》。有歌诀曰：“理中化痰加苓夏，擅治停饮大便溏。”具有温中化痰的功效。适用于脾胃阳虚湿痰者，以及痰湿停饮，大便溏泄。
桂附理中丸
在理中丸的基础上，加上附子、肉桂两味药。此方源于《三因方》。功效主治同附子理中丸，但升阳祛寒力量较强。
党参理中丸
在理中丸的基础上，将人参改为党参，干姜改为炮姜，共为细末，炼蜜为丸。具有温中散寒、健胃的功效。用于治疗脾胃虚寒、呕吐泄泻、胸满腹痛、消化不良等症。
福幼理中丸
在理中丸的基础上，去掉甘草，加上黄芪、肉桂、熟地、当归、白芍、枸杞子、补骨脂、山萸肉、核桃仁、酸枣仁等组成。此方来源于《医林改错》。这是理中丸中的“小弟弟”，专治小儿脾胃虚寒所致诸症。
名医经验分享
何绍奇：理中汤的两种加味
仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸见于《伤寒论》辨霍乱病脉证并治篇。太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征，属太阴脾虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，“宜服四逆辈”。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。
理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。
理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。
理中汤加附子
这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。
周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。
左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤（红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。
周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。
理中汤加黄连
方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。
我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。
黄某、女、76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。
谢某、女、56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。
陈潮祖：理中汤的化裁15方
理中丸（《伤寒论》）：人参90g，干姜90g，白术90g，炙甘草90g，蜜丸，每次服10g，开水送服。若作汤剂，酌减其量。
- 附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：即本方加制附子90g，炼蜜为丸，每服5g，开水送服。治本方证而虚寒较盛，四肢逆冷者，温中散寒力量较原方强。
《保命歌括》于本方加童便、猪胆汁各半杯，治寒证呕吐，阴盛格阳不纳药者，加入二味寒性药物，有同气相求，盛者从治之意。亦治呃逆，这种呃逆显系阳气虚衰，筋脉失其温煦而痉挛，用甘草取其甘缓之功。若治阳虚失血，药量宜重，干姜、附子可用3060g，人参可用1530g。
桂附理中汤（《中医内科学》）：即本方加肉桂、附子，水煎服。治脾肾虚寒，吐利腹痛，手足不温等证。温补脾肾，振奋阳气功力较原方更强，是兼肾治的加法。
丁萸理中汤（《医宗金鉴》）：即本方加丁香、吴茱萸，水煎服。治胃寒呕吐，体现温中降逆法则。亦治腹痛，有温中止痛作用。是偏寒的加法。
砂半理中汤（验方）：即本方加砂仁、半夏，水煎服。治本方证呕吐甚者。二药均有燥湿醒脾，降逆止呕之功，能呈温中降逆功效。是偏浊阴上逆的加法。
枳实理中汤（《太平惠民和剂局方》）：即本方加枳实、茯苓。治脾胃虚寒，脘腹痞满，腹胀腹痛。枳实有行气消痞作用，茯苓有淡渗利湿功效，用于中焦虚寒、津气阻滞而生疼痛之证，可谓合拍。是偏气滞的加法。
加味理中汤（《澹寮方》）：即本方加陈皮、半夏、茯苓、细辛、五味子。加姜枣煎服。治肺胃俱寒，咳嗽。加入祛痰的二陈，止咳的细辛、五味子，能呈温中化痰之效。
原方加胡椒，名胡椒理中汤。治脾肺虚寒，作嗽不止，其温运脾阳之功亦较原方为强。是兼治肺的加法。
治中汤（《张氏医通》）：即本方加青皮、陈皮。治冷食积滞。体现温中行气法则。是兼气滞的加法。
增损理中丸（《外台秘要》）：即本方加厚朴、茯苓。治霍乱吐利，下气能食。加入醒脾利气的厚朴，甘淡渗湿的茯苓，体现温中健脾，利气行津法则。是兼津气逆乱的加法。
茯苓理中汤（《外台秘要》）：即本方去白术，加茯苓、木瓜。治霍乱，脐上跳动。脐上跳是水气已动现象，也是经脉挛急之征，故加淡渗利水的茯苓，柔肝舒筋的木瓜。是兼肝的加法。
理苓汤（《朱氏集验方》）：即本方与五苓散同用，水煎服。治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。又名二宜丸，治泄泻。肾命气化失常，脾胃运化不及，水液失调，用此方两治脾肾，可谓对证。是温中与利水同用的结构。
附子麻黄汤（《三因极一病证方论》）：即本方加附子、麻黄，水煎服。治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口喎，语声混浊，心腹瞋胀，气上喘，不能动。寒湿阻于中焦，当用理中法温运中阳，本方妙在加入温肾化气的附子，宣降肺气的麻黄，三焦并治，使水液运行无阻，何患寒湿不除。是三焦同治法。
连理汤（《张氏医通》）：即本方加黄连、茯苓，水煎服。治脾胃虚弱，呕吐酸水，亦治虚痞。治泄泻亦有疗效。张石顽说：“暑泻，盛暑逼于外，阴冷伏于内，非连理汤不可。”是寒热共用的配伍方式。
疏黄饮子（《医经会解》）：即本方加茵陈，水煎服。治寒湿发黄。是寒热共用的配形式，也是肝脾同治的配伍形式。
胶姜理中汤（《魏氏家藏方》）：即本方加阿胶、艾叶、当归、黄芪。水煎服。治脾虚便血。体现益气摄血法则，也是肝脾同治的配伍形式。
理中加二味汤（《外台秘要》）：即本方加当归、白芍。治霍乱吐下，胸满腹满。加入当归活血调肝，白芍柔肝缓急，胃肠挛急而呈吐利腹痛，投此最为恰当。
上述化裁方的适应证，反映了脾胃功能失调引起气血津液各个方面的病变。其结构反映了五脏的变化，体现了不同的治法。学者若能细心揣摩，则理中之用，可以自如，理中之变化，亦有理可循。
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