中医执业医师考试必备：肺系疾病和心系疾病的问诊要点

中医执业医师考试必备：肺系疾病和心系疾病的问诊要点

中医执业医师考试是检验中医临床能力的重要考试，其中问诊和病史采集是考试中的重点内容。本文详细介绍了肺系疾病和心系疾病的问诊要点，包括主症、伴随症状、检查项目和病史询问等方面，对于准备中医执业医师考试的考生具有较高的参考价值。

肺系疾病

1. 感冒

• 主症：有无新冠患者接触史、恶寒重还是发热重、有无周身酸痛、疲乏无力、有无受寒、中暑等诱因。
• 伴随症状：是否恶风？有汗、无汗？是否寒热往来？是否感觉肢体困重、头重如裹？是否气短乏力？是否口渴多饮？潮热、盗汗？睡眠？二便？食欲如何？
• 检查：新冠核酸检测、血常规、胸片
• 病史：是否去过疫区，或接触过新冠确诊患者

2. 咳嗽

• 主症：起病缓急？咳嗽时间、程度？咳痰是白稀痰还是黄稠痰？是否咽痛？咳痰难易程度？痰中是否带血？脓血？是否有气味？诱发因素？加重因素？
• 伴随症状：是否恶寒发热？是否流鼻涕？有无胸闷？是否口渴喜饮？胁肋胀痛、心烦易怒？是香有没有消癯、潮热、盗汗？
• 检查：胸部X线检查、肺功能检查

3. 哮病、喘证

• 主症：是否呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧？是吸入为快还是呼出为快？持续多长时间？诱发因素？加重因素？（哮病：哮鸣音是什么样的？水鸡声？吹笛声？如吼？如鼾？）
• 伴随症状：是否咳痰？白稀痰还是黄稠痰？是否容易咳出？是否腰膝酸软？是否神疲乏力、气短？是否胁肋胀痛、心烦易怒？是否胸闷？是否痰中带血、咯血？有没有消瘦、潮热、盗汗？
• 检查：胸片、血常规、肺功能检查

4. 肺痨

• 主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦持续多长时间？有无诱发因素？有无与肺痨患者接触史
• 伴随症状：是否自汗？是否伴随胸痛、胸闷、气短？食欲如何？是否倦怠乏力？是否畏寒肢冷？二便如何？是否失眠？是否心悸、心慌？
• 检查：结核菌素实验、痰液进行结核菌实验？服用抗结核药物？

5. 肺胀

• 主症：胸部膨满持续多长时间？是否有吸烟史？是否有慢性肺系疾病病史？平素是否咳嗽、痰多、喘？是否有杵状指？有无诱发因素？加重因素？
• 伴随症状：是否恶寒、发热？是否心悸、胸闷？是否畏寒肢冷、腰膝酸软？咳痰是白稀痰还是黄稠痰？是否神疲乏力、自汗、气短？二便？饮食？睡眠？是否痰中带血、咯血？有没有消瘦、潮热、汗？
• 检查：胸部X线检查、肺功能检查

心系疾病

1. 心悸

• 主症：患者自觉心搏异常，或快，或慢、或跳动过重，或忽跳忽止？持续时间？发作有无规律？有无诱发因素？什么时候加重？
• 伴随症状：自汗、盗汗？咳嗽、个痰？呼吸困难？有无恶心、欲吐、流涎？头痛、头晕？是否口渴？有无形寒肢冷？是否腹胀、便溏、纳呆？二便如何？睡眠如何？食欲怎样？
• 检查：心功能检查、心电图、超声心动

2. 胸痹

• 主症：疼痛部位？在胸骨后还是在心前区？性质？闷痛、刺痛、钝痛、冷痛？持续时间长短？几分钟、十几分钟、甚至长达半小时以上？疼痛是否放射到肩背部？绞痛有无诱发因素，如与生气、受寒、饱食等有关？疼痛能否自行缓解？以往有无类似发作？
• 伴随症状：是否伴有痰多气短、肢体沉重？有无心悸气短、动则益甚、倦总乏力？是否胁肋胀痛、心烦易怒？大小便如何？睡眠？
• 检查：心电图、心肌酶检查、冠脉造影

3. 不寐

• 主症：忠者是入睡图难、寐而易醒，还是醒后不能再寐，甚则彻夜不寐？发病时间？症状持续时间？是否跟工作、情绪变化、进食有关？加重因素？
• 伴随症状：是否伴有心神不宁、多梦？有无腰膝酸软、五心烦热？有无头痛、头晕、耳鸣？有无咽干少津？有无心悸心慌？是否健忘、神疲乏力？食欲如何？二便如何？有无劳倦、饮食不节、思虑过度、情志失常、病后体虚等病史？
• 检查：是否服用过安神类中药或者镇静类西药？

4. 痫病

• 主症：项背强直、四肢抽搐起病的缓急？是阵发性的还是持续性的？每次持续的时间？既往是否有类似的发作？
• 伴随症状：神志是否清醒？肢体有无偏瘫？有无口歪眼斜？是否口吐涎沫？有无发作猪羊叫声？是否伴有恶寒发热？有无高热头痛、口禁齿紧、手足躁动？有无腹满便结、口渴喜冷饮？有无心倾易怒、胁肋胀痛？
• 检查：头颅CT、脑电图、是否服用过抗癫痫类药物？