电子病历如何封存？

电子病历如何封存？

2024年11月2日，由中国政法大学证据科学研究院牵头制定的《电子病历真伪性专家共识》正式发布。该共识对电子病历的封存程序进行了详细规定，本文将为您解读其中的关键内容。

封存参与人员

根据《专家共识》，病历封存是一个重要的证据保全措施，需要医患双方共同参与，缺一不可。如果在封存过程中缺少任何一方的参与，则该封存行为将被视为不合法。在封存电子病历时，医患双方需要同时到场，共同确认电子病历内容，并进行复制后封存。

封存的形式

封存的电子病历复制件可以采用两种形式：一是电子版，但必须包含电子文件的完整性校验值，这个校验值通常是指哈希值，用于验证文件在传输或存储过程中是否被篡改，确保文件的完整性和一致性；二是对打印的纸质版进行复印，并加盖病案管理章后进行封存。

封存要求

封存的电子病历复制件需要满足以下要求：

1. 储存于独立可靠的存储介质，例如U盘、光碟，并由医患双方共同签封。
2. 可以从电子病历系统中读取数据，读取后复制到电脑再储存到存储介质中，读取、复制过程中不能修改，避免改变封存文件的校验值。
3. 密封条上需要注明封存技术人员的名字、操作时间、校验值，并由医患双方签名确认。
4. 需要符合其他有关法律、法规规定的条件及要求。

封存电子病历时应当制作“病历封存笔录”和“封存清单”，将病历封存过程以及封存的内容予以记录，医患双方签字。

封存后的电子病历状态

封存后电子病历的原件可以继续使用。如果电子病历尚未完成，例如患者还在住院或病历还未归档，可以对已完成的电子病历先行封存，之后可以继续书写新的病历内容，随后可再对新完成部分进行封存。封存后的电子病历无法对原来的部分进行修改，不管书写是否存在不规范的情况，例如规定时间内的电子病历未完成、缺少部分信息、无上级医师签字等情形。

补充说明

《共识》提到的封存电子病历仅限于现有法律法规规定的病历，例如住院病历、门诊病历、影像资料，并不包括患方经常关注的电子病历系统后台服务器中修改痕迹的数据，这部分数据不属于病历范畴，医院可以不配合封存，实践中通常需要通过法院委托专业技术人员调取。