心肌缺血：症状、诊断与治疗全解析

心肌缺血：症状、诊断与治疗全解析

心肌缺血是冠状动脉供血不足引起的心肌缺氧性疾病，以心绞痛、发作性胸痛为主要症状。虽然不能根治，但通过合理的治疗和生活方式调整，患者可以控制病情，提高生活质量。

冠状动脉（供给心脏血液的动脉，简称冠脉）的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。短暂的缺血缺氧引起心绞痛，持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死，即心肌梗死[1-4]。长期心肌缺血会导致心绞痛发作，严重者出现心肌梗死。临床上主要通过扩张冠脉、抗血小板等药物治疗，及冠脉介入治疗等方式改善心肌缺血。大多数心肌缺血患者经积极治疗可以生存很多年，但有急性心肌梗死或猝死风险。

症状表现[2]

症状以发作性胸痛为主要临床表现，主要疼痛部位位于胸骨体之后，可向左肩、左臂内侧达无名指或小指等部位放射。胸痛多为压迫、发闷或紧缩性。

诊断依据[1-3]

1.慢性心肌缺血综合征：

（1）稳定型心绞痛：典型心绞痛+年龄+冠心病危险因素：①心电图：发作时ST段压低，偶有T波倒置；②心电图负荷试验：增加心脏负担激发心肌缺血：运动中出现典型心绞痛、心电图改变以ST段出现水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟为阳性；③多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：判断管腔狭窄程度和管壁钙化情况；④有创性检查：冠脉造影：诊断冠心病的金标准。

（2）隐匿性冠心病：没有心绞痛的症状，但有心肌缺血的临床证据。

（3）缺血性心肌病：①有明确的心肌坏死或心肌缺血的证据；②心脏明显扩大；③心功能不全临床表现和实验室依据。

2.急性冠状动脉综合征：

（1）不稳定型心绞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死：典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变、心肌损伤标志物（cTnT、cTnI、CK-MB）测定。

（2）急性ST段抬高型心肌梗死：根据典型的临床表现、特征性心电图改变及实验室检查发现。

心肌缺血有哪些类型[1-3]？

1.慢性冠脉疾病或慢性心肌缺血综合征

（1）稳定型心绞痛

（2）缺血性心肌病

（3）隐匿型冠心病等

2.急性冠状动脉综合征

（1）不稳定型心绞痛

（2）急性非ST段抬高型心肌梗死

（3）急性ST段抬高型心肌梗死

是否具有传染性[1-3]？

无

是否常见[2]？

本病常见。多见于40岁以上的成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率高。农村地区心肌缺血致冠心病死亡率明显上升，至2015年已略高于城市水平。

是否可以治愈[1-3]？

不能治愈，药物治疗可改善心肌功能。

是否遗传[1-3]？

有遗传倾向，但不是遗传病。

是否医保范围？

是