胰腺癌的诊断与治疗
胰腺癌的诊断与治疗
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其诊断和治疗一直是医学界的难题。本文将从多个方面详细阐述胰腺癌的特点、诊断方法和治疗原则，帮助读者更好地了解这一疾病。
如果有人说“我打败了某著名球星”，朋友们一定会觉得这是在吹牛。但是我们可没说跟著名球星比踢球，对吧？治疗疾病的时候也是这样，我们要抓住某个疾病的弱项，而不是去攻击强项。比如利用药物破坏肿瘤的结构或者是阻止其突变、或者是现在流行的分子治疗……所谓“兵之形，避实而击虚。”
也就是说虽然肿瘤看似凶险，但就像中世纪的骑士铠甲，再坚固也会找到缝隙。一代又一代的医疗工作者的任务，就是找到各个薄弱环节去击破病魔的铠甲。
对于任何肿瘤的治疗来说，首要原则都是尽早发现，以便尽早治疗。
下面我们说一下胰腺癌的基本诊断和治疗方案。
胰腺癌患者常具有以下特点：
①胰腺具有外分泌和内分泌两方面的重要功能，因此胰腺癌患者80%具有营养不良、消化和吸收障碍，以及血糖调节异常；
②胰腺癌具有嗜神经性，患者常出现疼痛；该类肿瘤通常疼痛非常剧烈。
③胰腺癌常同时伴有HBV感染和（或）胆道感染病史。
最新的指南指出：
如存在BRCA1/2基因的胚系突变，可考虑使用含铂类的化疗或PARP抑制剂。对存在NTRK基因融合的患者，NTRK抑制剂可能使患者获益。PD-1或PD-L1等免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用，目前尚无充分循证医学依据，亦缺乏相应的生物标志物，但可能使有潜在治疗靶点的患者获益，期待后续临床研究。所以检测是有比较大的必要的。
CSCO诊疗指南证据类别：
胰腺癌的治疗基本原则如下。
一·胰腺癌有别与其他肿瘤，体能状况评估尤为重要，决定了整个治疗策略的制定。
全面体能状态评估应该包括体能状态评分（performance status，PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。
体能状态良好标准如下：
①ECOG评分≤2分；
②疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；
③胆道通畅；
④体重稳定。
二·多数胰腺癌患者起病隐匿，可表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，需与其他消化系统疾病鉴别诊断。
在体格检查方面，一般无明显体征，当疾病处于进展期时，可出现黄疸、肝脏增大、胆囊肿大、上腹部肿块以及腹腔积液等阳性体征。
三·实验室检查：
①肿瘤标志物检查：与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA 19-9、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA 125等。其中CA 19-9是胰腺癌患者最重要的肿瘤标志物（见5.2）；
②生化检查：关注肝功能的变化，特别是肿瘤阻塞胆管时。
四·如果被诊断为胰腺癌，对年轻患者应详细询问家族史，必要时，进行遗传筛查。
胰腺癌的基本诊断依据原则如下。
另外，肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、CA50、CA242和CA724等等的提示可以作为参考，但是并不是完全准确的。笔者在以前有关于肿瘤筛查和体检的文章介绍过。
涉及到治疗具体方案，每个患者的个体化方案都会不同。我们这里只做一般科普性知识分享，不作为临床的治疗参考意见。由于篇幅关系，我们这里不再一一列举每项单独的治疗方案。具体到某个个别患者，可能医生会根据您的情况不同做出适当的调整。
可切除胰腺癌外科治疗原则如下。
可切除胰腺癌辅助治疗原则如下。
可切除胰腺癌辅助化疗如下。
可切除胰腺癌辅助放疗如下。
临界可切除胰腺癌治疗原则如下。
转移性胰腺癌治疗原则如下。
（特别说明：传统医药治疗只是三级证据，临床依据还很不充分，只能作为辅助疗法。大家要注意一下。）
转移性胰腺癌一线治疗如下。
转移性胰腺癌二线治疗如下。
胰腺癌患者随访如下。
另外对于情况确实不好的终末期患者要进行疼痛治疗和营养支持，可以用某些激素提高食欲和免疫调节剂等等。以便提高生活质量，改善患者的感觉，这里不再赘述。