肠鸣：从症状到治疗的全面解析
肠鸣：从症状到治疗的全面解析
肠鸣是消化系统常见的症状之一，它不仅反映了肠道的正常生理活动，也可能是一些疾病的信号。本文将为您详细介绍肠鸣的定义、分类、病因、症状、诊断、治疗和预防等知识，帮助您更好地了解这一常见症状。
肠鸣概述
肠鸣是指腹中胃肠漉漉有声的体征。由于腹中胃肠蠕动，肠内空气与液体随之波动，从而发出咕噜声响或者气过水音，是消化内科常见的症状与体征。在正常情况下，肠鸣一般情况下声音较为低弱，难以闻及。而当肠道功能出现异常，或者肠道堵塞不通时，肠鸣声较为高亢急促。因此，临床常通过肠鸣部位与声音来判断病变的部位与性质。
肠鸣音异常主要分为以下几种：
- 肠鸣音活跃：主要表现为肠鸣音次数每分钟超过10次。
- 肠鸣音亢进：主要表现为肠鸣次数增多，且呈金属样。
- 肠鸣音减弱：主要表现为肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才听到1次。
- 肠鸣音消失：主要表现为持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，仍然无肠鸣音。
肠鸣音异常主要是由于肠道病变引起，如急性肠胃炎、老年性病变、急性腹膜炎等。主要症状为肠鸣音异常，伴腹胀、腹泻、呕吐、便秘。
肠鸣音治疗主要是通过药物、手术、X线等进行检察与治疗，必要时还要通过纠正病因进行治疗。
病因分析
肠鸣是由于胃肠道蠕动，使得肠内容物之间以及肠内容物与肠壁之间进行摩擦，从而产生的咕噜。一般情况下，肠鸣声音低而缓是属于正常的体征。若是机体出现某些疾病时则会引起肠鸣音的异常，如急性肠胃炎可导致肠鸣音活跃，机械性肠梗阻等可导致肠鸣音亢进，而老年性便秘、急性腹膜炎等可引起肠鸣音减弱，甚至消失。
疾病因素
肠鸣音活跃疾病因素
急性肠胃炎：急性肠胃炎时肠内菌群失调，肠内细菌发酵产生大量气体，使得肠鸣音增强。
胃肠道大出血：肠蠕动增强，肠鸣音可达每分钟10次以上，但音调不高亢。
肠鸣音亢进疾病因素
机械性肠梗阻：由于肠腔遭到肿瘤或者息肉等堵塞，导致肠内容物难以通过，加速肠蠕动，所以肠鸣音高亢，甚至有金属样声且频率急促，甚至每分钟超过十次。
肠鸣音减弱或者消失疾病因素
老年性便秘：由于老年人的脏器功能生理性衰退，肠道蠕动能力下降，导致肠鸣音减弱。
急性腹膜炎：常见于各种原发性和继发性腹膜炎，由于肠壁受到炎症因子的刺激，从而引起肠麻痹，肠蠕动有所减弱，导致肠鸣音减弱甚至消失。
非疾病因素
- 饮食：若食物中毒后也会导致肠鸣音增强。
- 药物：服用泻药后，也会导致肠鸣音增强。
- 其他：术后、外伤等也会导致肠鸣音减弱甚至消失。
症状表现
肠鸣既可是人体正常体征，又可是疾病表现的一种症状，可表现为肠鸣音增强、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱甚至消失，也可伴发其他症状，重者可危及生命。
典型症状
肠鸣音在正常情况下，每分钟约4~5次。肠鸣异常根据声音及频率可分为三类：
- 肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多，达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃。
- 肠鸣音亢进：肠鸣次数增多并且声音响亮且高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。
- 肠鸣音减弱甚至消失：肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱。若持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，如果无肠鸣音，称为肠鸣音消失。
伴随症状
肠鸣可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。
- 急性胃肠炎的患者除会出现肠鸣外，伴有腹痛、腹泻。
- 老年性便秘的患者，在肠鸣同时伴腹痛、大便干燥、大便不易等。
- 急性腹膜炎的患者除了肠鸣外还会出现腹部绞痛、腹泻、呕吐等症状。
- 机械性肠梗阻的患者除肠鸣外，可伴随腹痛、腹胀、面色苍白、发热、寒战等症状。
- 肠道大出血的患者，除肠鸣外，还会出现腹痛、黑色大便等。
就医指南
根据肠鸣音异常表现不同，其病情轻重缓急也有所不同。因此就医时要根据症状表现不同，进行就诊。
就医指征
- 若肠鸣音亢进，伴有恶心呕吐、腹泻时。
- 若出现肠鸣音亢进长期反复发作，伴有营养不良、消瘦等表现时。
- 突发持续性剧烈腹痛，伴有阵发性加重，伴剧烈呕吐、无排便排气、意识障碍等症状时。
- 突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白，伴腹部压痛和反跳痛，出现恶心、呕吐、发热等症状时。
- 腹泻、呕吐后，出现烦躁不安或精神不振、意识朦胧，甚至昏迷，须警惕脱水休克等症状时。
就诊科室
- 如果病情较轻或者平稳，可去消化内科进行就诊。
- 若是病情严重者，应立即去急诊就诊。
- 若是老年人肠鸣异常，伴有便秘或者腹泻，可以去老年科就诊。
- 若是儿童肠鸣伴有腹痛、腹泻，可去儿科就诊。
医生询问病情
- 患者何时发生肠鸣音异常情况？症状是否跟最开始有所改变？
- 以前是否出现过肠鸣音异常症状？有没有进行过治疗？
- 是否有什么其他症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
- 肠鸣音异常之前有没有服用过什么药物？
- 目前有没有肠梗阻、胃肠炎等疾病？
需要做的检查
体格检查
全身检查：肠道急性炎症或者食物中毒患者会伴有高热；若急性腹腔感染；若是慢性肠炎则会出现长期的低热。检查是否体有重下降、贫血、黄疸、出血倾向等；还应注意身体某部位异常的体征，如有否恶性肿瘤转移的迹象，包括检查锁骨上窝、腋窝淋巴结以及肝、肺等。
腹部检查：可运用视、触、叩、听诊等方法。观察腹部外形有无膨隆或凹陷，有无胃型或肠型蠕动波等。尤其是胃、肠型和蠕动波，对肠梗阻以及梗阻部位的诊断十分重要。触诊检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块等。叩诊肝脏及胆囊有无肝浊音界缩小或腹水等。听诊注意肠鸣音、血管杂音及摩擦音等，尤其是肠鸣音的特征和变化。
实验室检查
血常规检查：有助于检测红细胞与白细胞计数，查看有无贫血，或贫血类型，有无肠道炎症。
血生化检查：通过检测肝功能、肾功能、血清淀粉酶等，对于判断肠鸣音异常与肝、肾、胰腺等是否有关。血清淀粉酶的参数，对于是否由急性胰腺炎引起异常有很高的参考价值。
尿常规检查：有助于诊断是否肠鸣音异常由泌尿系统和肾源性疾病引起，尿皮质醇和24小时尿17-羟的测定有助于肾上腺皮质功能减退的诊断。
影像学检查
腹部X线检查：有助于明确是否有肠梗阻、膈下游离气体，胃、小肠及结肠有无狭窄、充盈缺损、憩室、受压表现、蠕动情况及扭转征象。
B超检查：有助于观察有无占位性病变，对病变的大小、范围以及与邻近器官的关系可做出明确的诊断。
诊断标准
肠鸣的诊断需要结合病史、发声部位、声音强弱与频率，结合实验室检查和影像学检查进一步明确诊断。
- 通过临床表现，即患者肠鸣音明显高于或低于正常，可诊断为肠鸣音异常。
- 结合病史、腹部X线、B超等检查，可初步判断病变，如有无肠梗阻、有无膈下游离气体等。
- 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确肠鸣音异常的病因诊断。
鉴别诊断
- 振水音：主要听诊部位为患者上腹部，听诊内容为胃内液体与气体相撞击的声音，常见于胃扩张、幽门梗阻等疾病。
- 摩擦音：摩擦音主要听诊部位为发炎部位，可触及摩擦感，主要见于胆囊炎，肝周围炎以及脾周围炎等。
治疗方案
肠鸣的治疗需要根据原发病的不同，进行个性化的治疗方案。一般采取的治疗手段有药物治疗、手术治疗和饮食治疗等。
家庭处理
调整饮食、休息：单纯的肠鸣主要是由于消化不良造成，危害较小。在家中进行适当的休息，改善饮食习惯，合理作息，适当服用一些改善胃肠功能的药物即可。若是伴有其他诸多症状，建议及时去医院就诊。
到院治疗
- 一般治疗：进行补液、对症和病因治疗。
- 药物治疗
- 抗感染药物：使用具有广谱抗菌作用的药物，以治疗肠鸣伴有胃肠道炎症的疾病。常用的药物有诺氟沙星、阿莫西林等，也可以使用中成药物如黄连素。
- 解痉止痛药物：通过缓解胃肠道平滑肌痉挛，以缓解不适症状。常用药物有普鲁本辛。
- 止泻剂：一些肠鸣音异常的患者会伴有腹泻症状，通过服用具有收敛止泻的药物，如次碳酸铋。
- 原发病治疗
- 急性胃肠炎：患者尽量卧床休息，建议食用流质或半流质食物。若是病情轻者，可通过口服葡萄糖-电解质液以补充体液。如果出现呕吐不止甚至脱水患者，则需静脉补充5%~10%葡萄糖盐水及其他相关电解质，若呕吐不止可注射止吐药、解痉药以治疗。若有感染性腹泻，则需要选用抗生素进行抗感染治疗。
- 急性腹膜炎：急性腹膜炎需要进行抗感染治疗，通常选用诺氟沙星、西沙必利等药物，腹腔穿刺放液、灌洗也是有效治疗方法。
- 机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：必要时可能需要进行坏死肠道切除手术治疗。
- 胃肠道大出血：应该明确出血病因与位置，及时止血。根据病因不同进行相应的内镜治疗、手术治疗等。
饮食调理
肠鸣音异常的患者应尽量饮食流质或半流质食物，以防止体液失去过多。多选用新鲜、易消化的食物。
- 持续性呕吐的患者应多食用半流质或流质食物，以补充体液，防止流失过多而造成脱水。
- 应多食粗纤维的食物，以促进胃肠蠕动。如玉米、芹菜、红薯、土豆等。
- 禁忌服用浓茶、咖啡、辛辣刺激、油腻的食物。
- 清淡饮食，不可暴饮暴食，饭后不要立即躺下休息。
护理建议
肠鸣异常患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发肠鸣异常的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。
- 单纯肠鸣的患者应少量多餐，进行适当的运动，如散步、慢跑等以促进消化，防止由于消化不良产生的肠鸣音异常。
- 肠鸣患者应注意饮食卫生，可多吃促进胃肠蠕动和消化的食物，如芹菜、红薯等。
- 饮食后不应立即躺下休息，可能导致难以消化，应进行轻微活动。
预防措施
- 少食多餐，多吃易消化的食物，饭后不宜立刻卧床休息。
- 若有急性胃肠炎等原发病，应积极配合治疗，注意休息。
- 养成良好的排便习惯，必要时可辅助使用开塞露等通便药物。
本文原文来自有来医生