面部偏斜知多少——“偏颌畸形”的诊与治
面部偏斜知多少——“偏颌畸形”的诊与治
"爱美之心，人皆有之"，外在长相会在一定程度上影响人们的自信心和社交状态。但在现实生活中，有些人会遇到面部偏斜的问题，也就是偏颌畸形。今天我们就来一起学习一下偏颌畸形的相关知识吧。
图1 面部偏斜
什么是偏颌畸形，它有什么危害呢？
自然界中，很少有完全对称的面型，这一观点是被人们认可的，因此轻微的不对称也称为相对对称，是可以被大众及临床医生接受的。那些轻易可被自身或他人察觉、且已影响患者本人正常生活的"脸歪"是我们本次讨论的重点。
偏颌畸形是指由于牙弓或颌骨左右不对称，导致面部和咬合关系出现不对称的一种错畸形，主要表现为面部左右不对称，上下牙列的中线不一致，颏部或下颌中线偏斜(图1)。在我国，偏颌畸形的发生率高达25%。
偏颌畸形不但影响患者的颜面部美观，还会影响咀嚼、发音功能，甚至导致颞下颌关节功能紊乱、颈椎偏斜等问题。偏颌患者往往伴有颞下颌关节症状，出现单侧/双侧颞下颌关节弹响、疼痛，开口型偏斜，髁突骨质破坏，关节盘前移位等症状，对日常生活造成不利影响，其危害极大，且矫治复杂。
什么原因造成了偏颌畸形，它的分类如何呢？
(1)偏颌畸形的病因可分为先天因素、后天因素、其他因素。
①先天因素：
发育性因素：包括先天性的颌骨发育不对称，如单侧髁突肥大、单侧颌骨肥大、半侧颜面短小畸形、唇腭裂等，这些情况可能与遗传因素有关，也可能是在胚胎发育过程中受到某些因素的影响导致面部骨骼和软组织发育不均衡。
②后天因素：
外伤：如下颌骨骨折后治疗不当，可能导致骨愈合不良，进而引起面部不对称。
疾病：如颌骨肿瘤、髁突良性肥大、髁突软骨瘤、颞下颌关节疾病（如髁突吸收或增生、颞下颌关节感染和关节炎、颞下颌关节强直等)、骨纤维异常增殖症等，这些疾病可能导致面部骨骼的增生或破坏，从而引起不对称。
感染：如婴幼儿时期的血源性全身感染或上下颌骨骨髓炎，可能影响骨发育，造成面部不对称。
行为习惯：乳牙期的不良习惯（如吮指、吐舌等）、长期单侧咀嚼、睡姿偏好等，可能导致一侧肌肉发达或骨骼形态改变，进而影响面部对称性。
咬合因素：包括咬合干扰、早期功能性反颌，平面倾斜、咬合时牙尖诱导、牙齿的错位或缺失，恒牙异位萌出、错位萌出或牙列拥挤等。
③其他因素：
神经肌肉疾病：如面瘫等，可能导致面部肌肉无力或瘫痪，引起面部不对称。
软组织问题：如脂肪或肌肉的不对称分布，也可能导致面部外观上的不对称。
(2)根据偏颌的发病机制可将偏颌畸形分为牙性偏颌、功能性偏颌和骨性偏颌三类。
①牙性偏颌：指由于个别牙错位、舌倾、颊倾，患者为了获得稳定舒适的咬合关系而发生偏颌畸形（图2）。牙性偏颌时下颌骨因位置改变而发生偏斜，但上下颌骨结构正常，即上下颌骨左右对称，两侧的下颌升支高度一致、体部形态对称、长度一致。
图2 上下颌牙齿中线偏斜
②功能性偏颌：临床多见于牙弓宽度不调及单侧后牙反颌患者。导致功能性偏颌的因素较多，咬合干扰、偏侧咀嚼、先天因素或后天的不良习惯，如张口呼吸、吮指等导致上颌牙弓狭窄，与下颌牙弓无法形成正常的咬合关系，为达到更广泛的咬合接触，在牙尖交错位时习惯性地偏向一侧，久而久之下颌中线偏斜、颏部偏向一侧，最终导致偏颌畸形。
③骨性偏颌：可由单一骨骼引起，如上颌骨或下颌骨，由于下颌骨的生长周期相对较长，一直生长发育至成年早期，同时，其对称性受到髁突适应性改建的进一步影响，因此下颌偏颌畸形更为常见；也可由面部一侧的骨骼不对称引起，其病因与颌骨或面部其他骨骼的发育不对称有关，其可表现在矢状向、冠状向、水平向三个方向上的颌骨偏斜。发育、外伤、慢性炎症等原因造成双侧髁突、关节窝及下颌骨两侧不对称是骨性偏颌畸形常见原因。在胎儿期及出生时面部受压、先天性唇腭裂及一些可导致颜面部发育畸形的综合征（如第二腮弓发育不全）等会引起上、下颌骨及面部其他骨骼发育不对称畸形。双侧髁突高度及形态不对称、双侧下颌升支高度不同均可引起下颌骨偏斜。上颌骨的偏斜可表现在上颌骨左右侧不对称，双侧眼眶不在同一平面，颧部饱满度及高度不一致。在骨性偏颌中，有一类特殊的偏颌类型为关节源性偏颌，是指由于两侧髁突的不对称性吸收或增生，造成下颌骨偏离正中位（图3）。
图3 骨性偏颌
怎么诊断偏颌畸形呢？
自我诊断
如果您有面部不对称或者偏颌方面的困扰，可以先通过自我观察或身边的朋友、家人的观察帮你做一个简单的判断，通过照镜子、拍照片观察自己的面部，一般人类肉眼能分辨的差别在2mm以上，如果您自己和身边的亲人都发觉您有问题，说明您的不对称已经超过2mm了，您就需要到专业的医院找专业的医生给您专业的意见了。
专科诊断
颌面创伤正颌外科、颌面整形科、正畸科是您的首选科室。就诊后医生会通过临床检查和影像学检查帮你确诊：
(1) 临床检查
①病史采集：医生会检查和询问你有无干扰牙、、面正常生长发育的因素，如未正确处理的外伤等。
②口内检查：检查是否存在咬合干扰因素，如牙齿缺失、倾斜牙、扭转牙、锁、反等。
③口外检查：评估牙齿中线，面中线,颌平面与瞳孔连线的关系；颞下颌关节的检查等。
④模型分析：将口内的咬合情况转移至石膏模型，查看上下牙列拥挤程度、上下颌牙弓宽度、上下颌咬合关系等。
⑤头颈部肌肉与姿势检查：咬合不仅与口颌系统肌肉有关，而且与头颈部乃至肩背部肌肉和颈椎、脊柱的形态，以及头部和身体的姿势有关。
(2) 影像学检查：
影像学检查包括全口曲面体层片、锥形束CT（CBCT）、核磁共振成像（MRI）、头颅定位后前位片、头颅定位侧位片、正位片、颏顶位片等，医生会选择性地有针对性地让您拍摄相关影像学资料，通过数据分析颌骨和牙弓的对称性，寻找引起面部偏斜的直接原因，为临床治疗方案的设计提供有力证据。
诊断要点：
①颌骨对称性分析：首先判断颌骨不对称畸形的部位，畸形涉及上颌骨、下颌骨，或面部其他骨骼。其次了解颌骨偏斜的严重程度，区别手术与非手术指征。对颌骨的水平向与垂直向对称性进行分析对诊断与矫治设计非常重要。
②平面分析：是诊断骨性偏颌畸形的必要内容，包括平面高度与倾斜度分析。前牙区主要观察平面与唇的关系，有无露龈微笑，有无平面倾斜。后牙段应观察平面高度与倾斜情况。
经过以上过程您就会得到一个明确的诊断意见，接下来就是怎么治疗了。
如何治疗偏颌畸形？
(1)功能训练：对于功能性偏斜，可以通过功能训练纠正不良习惯，如偏侧咀嚼。
(2)正畸治疗：正畸治疗结合矫形治疗可矫正牙性偏颌畸形及发育中的轻度骨性不对称畸形。通过正畸手段调整牙齿的排列和咬合关系，改善面部不对称。
(3)正畸-正颌联合治疗：对于生长发育停止后的中重度偏颌畸形患者，单纯正畸治疗效果有限，通常需要结合正颌手术。术前正畸主要用于排齐牙列、整平牙弓、协调上下颌牙弓关系、牙齿去代偿及颌平面调整等内容。
(4)手术治疗：根据骨性不对称畸形的情况，可通过移骨、去骨、植骨、垫骨等多种方法矫正颜面部不对称畸形（图4）。对于单纯下颌骨水平偏斜，上颌骨位置与形态基本正常的骨性偏颌畸形，通过下颌骨手术即可进行纠正。手术方式根据具体情况设计，手术后还需要进行正畸治疗，以进一步调整咬合关系。
图4 典型病例：重度偏颌畸形患者的手术治疗
(5)心理支持：面部偏斜可能对患者的心理健康产生影响，因此在治疗过程中提供心理支持也是重要的。
偏颌畸形可以预防吗?
偏颌畸形会对患者的生理、心理造成不良影响，而其治疗方法也可能存在周期长、有创、费用高等缺点，且长期治疗效果受到患者依从性、生长发育等多方面因素影响。因此，对偏颌畸形进行预防是目前临床重点工作内容之一。
首先，从儿童乳牙开始建颌时，就应定期进行系统的口腔检查，重视儿童龋病的防治，避免因深龋或乳磨牙早失导致偏侧咀嚼或咬合干扰的发生。
其次，吮指、咬唇、偏侧咀嚼等不良习惯应尽早纠正和破除，避免长时间的口腔功能失调形成功能性偏颌。
最后，加强咀嚼功能训练，充分锻炼儿童口腔肌肉，促进颌骨的正常发育。
另外，研究表明：上呼吸道异常梗阻，如鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻炎等，也是形成偏颌的重要因素之一。
总之，在乳牙萌出后，就应定期进行口腔检查，防范口腔疾病对颌面部发育的影响。此外，若是已形成牙性偏颌或功能性偏颌，应立即进行治疗，早期纠正异常咬合，避免骨性偏颌的发生。
结语
偏颌畸形的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、畸形程度及具体病因。早期发现和及时治疗对于改善患者的面部美观和功能具有重要意义。患者应选择专业的口腔医疗机构进行诊断和治疗，以获得最佳的治疗效果。