药师说药丨糖尿病患者能不能吃含“糖”药？
药师说药丨糖尿病患者能不能吃含“糖”药？
巧克力奶茶不能碰、太甜的水果得少吃，主食使用量都需要“精打细算”，这都是“老糖友”的基本常识。饮食控制与健康教育为糖尿病患者治疗的基础，控制糖分的摄入更是严格。但是在面对一些名称中含有“糖”字的药物时，患者常常有疑惑：
"我都有糖尿病了，怎么医生还开“阿卡波糖”给我吃？"
"乳果糖里面含有“糖”我是不是也不能吃了？"
这种谈“糖”色变的情况屡见不鲜，今天药师就和大家来捋一捋含“糖”药物糖尿病患者到底能不能吃，以及糖尿病患者需要避免的不含“糖”但实际会影响血糖的药物。
常见带“糖”药物
药品的名称分为商品名与通用名，每一种药品只有一个通用名，但是不同厂家生产的同一种药物有不同的商品名，我们通常使用的是通用名。生活中我们常常看见药品通用名中含有“糖”字，取名多是由于成分中含有带糖的基团，或药品拉丁语音译而来，或是对于血糖有影响，且并不是所有糖类对于血糖都有影响，如半乳糖，因此正确地识别并了解带“糖”药物很有必要。
1. 葡萄糖
葡萄糖是人体重要供能物质，也是血糖升高的直接原因，因此含有葡萄糖的药物不建议用于糖尿病患者。葡萄糖的口服制剂常见的有葡萄糖酸钙锌口服溶液、葡萄糖粉剂、口服葡萄糖等。注射制剂主要是各种浓度的葡萄糖溶液，其中只有5%葡萄糖溶液可作为直接静脉滴注的浓度，一般作为其他需要注射药物的溶媒使用，在临床使用时医生会酌情在药品中加入适量胰岛素来抵消输入葡萄糖对血糖的影响，所以患者也无需过于担忧输液制品中含有葡萄糖。
2. 木糖醇
除了作为药品的木糖醇注射液，许多加工食物中也含有木糖醇这一成分。木糖醇你作为热量补充剂，可直接透过细胞改善糖代谢，但是并不增加血糖浓度，体内的代谢也不依赖胰岛素的参与，可作为糖尿病患者的糖代用品，对于糖尿病患者来说是安全的。
3. 多糖铁复合物
对于缺铁患者，尤其是缺铁性贫血的患者来说，常常使用静脉滴注铁制剂如多糖铁复合物、蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁等药物治疗。这类药物中的铁元素多与糖形成复合物，不会对血糖产生影响，对于糖尿病患者无血糖波动影响的报道，糖尿病患者可以放心使用。
4. 乳果糖口服溶液
乳果糖属于渗透性通便药，对于老年人、肝硬化患者是优选的治疗便秘的药物。乳果糖由一分子半乳糖和一分子果糖组成的双糖，口服后几乎不被吸收，以原型进入肠道被分解。每100 mL乳果糖口服溶液含有乳果糖67 g，半乳糖≤10 g，乳糖≤6 g，乳糖水解后可生成葡萄糖，但是由于所含乳糖含量极少，所以除非超大量使用，否则对患者血糖影响极小，药品说明书中对于糖尿病患者无禁忌使用，仅提示谨慎使用。因此，糖尿病患者在医生的指导下，是可以酌情使用乳果糖口服溶液的。
5. 阿卡波糖
商品名叫做拜糖平，与伏格列波糖一样，均属于α糖苷酶抑制剂，主要用于降低餐后血糖。该药虽然名字中含有“糖”字，实则为降糖药，因此糖尿病患者可以遵医嘱安全使用。
6. 氨基葡萄糖
该种药物用于骨关节炎的治疗，如硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖片，主要成分为氨基葡萄糖，辅料玉米淀粉、乳糖等。活性成分氨基葡萄糖是从甲壳类获得而来，不会对血糖产生影响；辅料中的乳糖会水解出葡萄糖，但含量极少，尚无数据显示该药对血糖产生显著影响，故可在医师指导下合理使用。
7. 糖皮质激素
糖皮质激素是指由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它是一类物质的总称，包含长效的地塞米松、倍他米松，中效的泼尼松、甲泼尼龙，以及短效的可的松、氢化可的松等。之所以称其为“糖皮质激素”，是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素可促进糖异生，减少组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖与胰岛素受体结核，减少肌肉和脂肪组织对糖的利用。此外糖皮质激素还可以减少胰岛素的分泌，导致血糖升高，因此糖尿病患者尽量避免使用糖皮质激素。
常见影响血糖药物
另外一些药物，即使药品名称中未含有“糖”字，但是辅料中或主要成分具有导致血糖升高的风险，糖尿病患者在使用时一定要注意，必须在医生或药师的指导下使用，谨防误用、滥用，导致疾病恶化。
1. β受体激动剂
β受体激动剂会通过激动肝脏β2受体，促进糖异生和糖原分解，从而升高血糖，因此合并糖尿病的患者在使用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物时需要谨慎。选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔不太可能引起低血糖，但是会掩盖低血糖症状，如心动过速和房颤。
2. 烟酸
也叫做维生素B3，在组织呼吸氧化还原反应的多种酶中的辅酶发挥重要作用，具有扩张血管、降低血脂、减少胆固醇合成的作用。目前普遍认为，普通剂型烟酸可升高血糖，不利于血糖控制。但近年有研究显示，虽然缓释型烟酸用量＜2.5 g/d 时，可导致短暂的胰岛素抵抗，有可能引起暂时的血糖升高，但对糖化血红蛋白却无明显影响或影响很小。当长期大剂量使用烟酸时，却会导致血糖的明显上升。
3. 生长激素
是由人脑垂体分泌的一种肽类激素，主要用于生长激素缺乏引起的儿童生长缓慢。这类药物可促进蛋白合成，但也会通过改变胰岛素受体的数目和功能以及酪氨酸激酶活性的改变，损害组织对葡萄糖的摄取，从而影响糖的利用，导致血糖一过性的升高，故糖尿病患者应谨慎使用。
4. 氢氯噻嗪
利尿剂氢氯噻嗪作为高血压、心衰的常用治疗药物，长期使用会导致代谢紊乱，在用药1~2月后血糖浓度升高，这是由于氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低、血糖升高，一般来说，停药后症状可自行恢复。
结语
糖尿病是日常生活中的“富贵病”，许多患者在漫长的治疗过程中，不仅需要按时按量服药，对于饮食控制也非常严格，有时患者会出现导致“矫枉过正”的情况，对于含有“糖”字的药物、食物退避三舍，药师提示这可能埋下疾病治疗的隐患。希望本文的梳理能帮助更多的人对于糖尿病的正确用药有更多地认识。