胆道的解剖知识

胆道的解剖知识

胆道系统概述

定义

胆道系统是人体解剖结构中的一个重要组成部分，包括胆囊、肝总管和胆总管等器官。

功能

胆道系统主要负责收集和排泄胆汁，帮助人体消化和吸收脂肪，同时也具有排泄废物和保护肝脏等作用。

胆道系统的定义与功能

• 呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，主要功能为储存和浓缩胆汁。
• 胆囊由肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合而成，是胆汁进入胆总管的通道。
• 肝总管由肝总管和胆囊管汇合而成，全长约6～8cm，是胆汁排泄的主要通道。

胆道系统的组成部分

• 胆总管
• 胆囊
• 肝内胆管
• 肝外胆管

胆道与周围器官的关系

• 胆道与肝脏紧密相连，胆汁的生成和排泄与肝脏的功能密切相关。
• 胆总管与胰管汇合，共同开口于十二指肠降部，因此胆道疾病可能会影响胰腺的功能。
• 胆道开口于十二指肠降部，胆汁排入十二指肠后起到中和胃酸、帮助消化等作用。

胆囊的解剖结构

形态与位置

• 胆囊呈梨形，可分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三部分。
• 位于肝脏的胆囊窝内，右侧肋缘下，肝脏后方。

体积与容量

• 大小因人而异，一般长约5-8厘米，宽约3-5厘米，容积约为40-60毫升。

胆囊壁的结构特点

• 黏膜层：含有许多高柱状上皮细胞，有利于吸收和分泌胆汁。
• 肌层：由平滑肌构成，具有收缩功能，可帮助胆囊储存和排出胆汁。
• 浆膜层：与周围组织相连，起到保护和支撑作用。

胆囊管

• 连接胆囊和胆总管，是胆汁的进出通道。

胆囊的生理功能

• 储存胆汁：储存肝脏分泌的胆汁，并在需要时将其浓缩。
• 浓缩胆汁：通过吸收胆汁中的水和电解质，使胆汁浓缩，从而提高胆汁的浓度和效率。
• 排出胆汁：在进食时收缩，将储存的胆汁排入肠道，帮助消化和吸收脂肪。
• 分泌黏液：胆囊壁分泌的黏液可以润滑胆囊内壁，保护胆囊黏膜不受胆汁侵蚀。

肝内胆管的解剖结构

肝内胆管的分级与走向

• 按分支可分为左、右两支，分别称为左肝管和右肝管。
• 左肝管和右肝管在肝门处汇合形成肝总管，其中左肝管较为横短，右肝管较为细长。
• 在肝内呈树枝状分布，越靠近肝脏边缘，胆管越细，数量越多。

肝内胆管与肝动脉、门静脉的关系

• 肝内胆管与肝动脉、门静脉伴行，共同包绕在Glisson鞘内，三者关系密切。
• 肝动脉为肝脏提供血液，门静脉收集肝脏的血液，肝内胆管则负责胆汁的排泄。
• 在肝内，胆管、肝动脉和门静脉三者之间的空间关系相对恒定，有利于手术时寻找和分离。

肝内胆管的生理功能

• 是胆汁分泌的主要通道，肝脏细胞分泌的胆汁经过肝内胆管排入胆囊储存和浓缩。
• 当人体进食时，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠，帮助消化食物中的脂肪。
• 通过调节胆汁的排泄，维持胆道内压力的平衡，防止胆汁淤积和结石的形成。
• 对胆汁进行浓缩，使其从金黄色变为深绿色，同时胆汁中的成分也发生变化，更加有利于脂肪的消化和吸收。

肝外胆管的解剖结构

左右肝管及肝总管的解剖特点

• 左右肝管分别由左肝和右肝内的胆管汇合而成，出肝后，在肝门处汇合成为肝总管。左肝管较细长，右肝管较粗短。
• 肝总管位于肝脏的下方，胰头的后方，其长度约为2-4厘米，直径约为0.4-0.6厘米。
• 肝总管向下与胆囊管汇合形成胆总管。

胆囊管

• 由胆囊颈部向左后上方延伸，与肝总管呈锐角汇合，形成胆总管。
• 胆囊管内有螺旋状黏膜皱襞，称为Heister瓣，有调节胆汁出入的作用。

胆总管

• 由胆囊管和肝总管汇合而成，向下与胰管汇合，形成十二指肠大乳头，开口于十二指肠降部。
• 胆总管内含有胆汁和胰液，具有消化和吸收的作用。

胆总管的分段及其毗邻关系

• 十二指肠上段：起始于肝总管与胆囊管的汇合处，向下至十二指肠上缘的后方，此段胆总管最短，紧贴肝十二指肠韧带。
• 十二指肠后段：位于十二指肠降部的后方，此段胆总管位置较深，前方有十二指肠和胰头遮挡，后方有门静脉和下腔静脉。
• 胰腺段：在胰头后方下行，穿过胰腺实质，与胰管汇合，形成膨大的胆胰管壶腹，此段胆总管称为胰腺段。胰腺段的胆总管位置较深，手术时容易损伤。
• 十二指肠壁内段：在十二指肠降部中、下1/3交界处，向左后方行，斜穿十二指肠壁，与胰管汇合后略膨大，形成十二指肠大乳头，开口于十二指肠腔内。此段胆总管较短，周围无腹膜覆盖，是胆总管最易受损的部位。

胆道系统的神经、血管分布

神经支配

• 交感神经：来自腹腔神经丛的右侧，主要通过控制胆囊的收缩和胆管的扩张来调节胆汁的排出。
• 副交感神经：来自迷走神经，主要通过刺激胆囊的收缩和胆管的扩张来促进胆汁的排出。

动脉供应

• 胆囊动脉：通常起源于肝右动脉，在肝总管和胆囊管交汇处附近进入胆囊，为胆囊提供血液供应。
• 肝动脉：是胆道系统的主要供血动脉，为肝脏和肝内胆管提供血液。肝动脉通常分为左右两支，分别进入肝脏的左右叶。

静脉回流

• 肝静脉：收集肝脏的血液，通常汇入下腔静脉，回流至心脏。肝静脉分为左、中、右三支，分别收集肝脏不同部位的血液。
• 胆囊静脉：主要收集胆囊壁的血液，通常汇入肝门静脉或肠系膜上静脉，回流至肝脏。

胆道系统的常见疾病与解剖异常

胆囊结石

• 成因：主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，与胆汁中胆固醇含量过高、胆囊排空障碍等因素有关。
• 临床表现：大多数胆囊结石患者无症状，仅在体检时发现。部分患者可出现胆绞痛，表现为右上腹阵发性疼痛或持续性疼痛阵发加重，疼痛可放射至右肩胛部和背部，常伴恶心、呕吐等消化道症状。

胆管结石

• 分类：根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石位于胆总管下端，肝内胆管结石分布于肝叶内胆管。
• 诊断方法：主要依据影像学检查，如超声检查、CT、MRI等。超声检查可发现结石并明确其大小和部位，CT、MRI可进一步了解结石分布情况以及胆管扩张程度。

胆道系统解剖异常

• 包括胆道闭锁、胆道扩张、胆囊缺如等。