体外冲击波疗法治疗痉挛：系统评价与荟萃分析

体外冲击波疗法治疗痉挛：系统评价与荟萃分析

痉挛是一种常见的运动障碍，表现为肌肉张力异常增高，可由中风、脑瘫、颅脑外伤等多种原因引起。近年来，体外冲击波疗法（ESWT）作为一种新型治疗方法，在痉挛治疗中展现出良好的效果。本文将为您详细介绍ESWT治疗痉挛的临床研究进展。

患有痉挛的个体可能表现出多关节痉挛、拮抗肌肉同时收缩、肌张力异常或姿势异常等症状。
痉挛可能由不同病因引起，影响中风患者的20-40%，脑瘫患者的80%以上，头颅颅脑外伤患者的13-20%，脊髓外伤患者的60-78%，多发性硬化患者的60-90%。

在治疗痉挛性疾病方面有许多选择，治疗是个性化的，并根据患者的特点进行调整。治疗选项包括药物和非药物治疗。
药物治疗可用于控制痉挛，结合非药物治疗，重点是通过作用于软组织和关节来实现更高程度的功能性，以预防僵硬、挛缩、畸形和疼痛。
非药物技术包括物理治疗、矫形器和辅助设备的评估、应用冲击波或射频。

体外冲击波疗法（ESWT）

体外冲击波疗法-ESWT，是一种有前途的痉挛干预，因为它破坏了肌动蛋白和肌球蛋白之间的联系，从而减轻结缔组织的僵硬。
ESWT的物理效应包括空化和微创伤，以及可能改变神经递质表达的潜在神经影响。
此外，ESWT影响血管化、炎症过程和结缔组织重塑。临床证据的整合支持了ESWT在痉挛治疗中的有效性，强调需要进一步研究以完善治疗方案，并优化ESWT对患有痉挛性疾病的人群的治疗潜力。

研究方法与结果

这项系统评价和荟萃分析从四个数据库（PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane图书馆）中检索到7747项研究，最终纳入16项研究进行分析。研究涵盖了2005年至2022年间发表的随机对照试验（RCTs）和对照临床试验（CCTs），共涉及704名参与者，年龄范围从26.9 ± 13.1个月至66.9 ± 4.9岁，包括儿童和成人，病因包括脑瘫（CP）、慢性中风和多发性硬化等。

研究结果显示，ESWT对上肢（ULs）和下肢（LLs）痉挛均有显著改善效果。具体而言：

• 上肢痉挛：平均减少分数为-1.05（95% CI：-1.39，-0.71），异质性不显著（I2 = 7.7%）。
• 下肢痉挛：平均减少分数为-0.40（95% CI：-0.77，-0.03），异质性不显著（I2 = 0.0%）。

此外，研究还分析了不同时间段的治疗效果：

• 干预后立即：MAS评分显著下降（平均差：−1.35；95%置信区间：−1.89，−0.81）。
• 干预后一周：MAS评分显著下降（平均差：−0.79；95%置信区间：−1.16，−0.42）。
• 干预后2至4周：MAS评分显著下降（平均差：−0.92；95%置信区间：−1.25，−0.60）。
• 干预后5至12周：MAS评分显著下降（平均差：−0.75；95%置信区间：−1.22，−0.27）。
• 干预后12周以上：ESWT在治疗痉挛方面没有显著结果（平均差：−0.47；95%置信区间：−1.30，0.35）。

亚组分析显示，ESWT在中风后成年人中的效果优于脑瘫患儿，但两者均显示出MAS评分的明显下降。治疗持续时间和能量与治疗效果存在直接关系，即治疗持续时间越短、能量越低，MAS评分降低越多，意味着疗法效果越大。

结论与展望

体外冲击波疗法在减轻中风后成年人和患有脑瘫的儿童上肢痉挛方面是有效的。该疗法在施用后立即最有效，在治疗后长达12周仍然有效。这些发现对临床实践至关重要，因为它们表明体外冲击波疗法对于治疗痉挛是有效的，而且是有益且安全的，因为它不带来疼痛，又是非侵入性的，也没有并发症，还减少痉挛，从而提高患者的生活质量。

这项研究为ESWT治疗痉挛提供了强有力的科学证据，但同时也指出需要进一步研究以优化治疗方案，特别是在不同病因和年龄段患者中的应用。随着研究的深入，ESWT有望成为治疗痉挛的重要手段，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

参考文献：
Otero-Luis I, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, et al. Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Treatment of Spasticity of Different Aetiologies: A Systematic Review and Meta-Analysis Journal of Clinical Medicine. 2024 Feb;13(5). PMCID: PMC10932441.