一图读懂丨又红又痒的过敏性结膜炎，该用什么药？
一图读懂丨又红又痒的过敏性结膜炎，该用什么药？
近期，一位小朋友因眼睛又红又痒被家长带来就诊。家长反映，他们之前在药店购买了一款复方眼药水，想着能缓解孩子的症状。没想到该眼药水滴上去后，只能短期缓解，过不了几个小时眼睛又变红了，如此反复，一直没能彻底好起来。
从眼科医生的角度，患者应慎重自行购买眼药水，尤其不建议在没有前往医院检查、确诊是什么眼病时，就自行购买复方眼药水。
后经检查，小朋友确诊为过敏性结膜炎。下面我们先来看看，眼科医生在应对过敏性结膜炎时，通常会用哪些药物吧[1-3]:
针对过敏性结膜炎的相关药物疑问，我们整理如下：
一、为什么不建议用复方眼药水？
复方眼药水，通常由两种或两种以上的不同药物成分组成，这样的组合，看似能提高疗效，实则可能存在不必要的副作用和药物相互作用。
我们以常见的复方眼药水“萘敏维”举例：
看一下此款眼药水的说明书主要含有的两种药品成分[1,4]：
图片来源：参考资料 [4]
1.盐酸萘甲唑林
作用于肾上腺素α受体，能引起小动脉及毛细血管的收缩，减轻眼睛充血反应。时效为2-6小时，但是时效过后或连续使用，会引起血管反射性扩张，释放炎症因子，反而会加重眼表干涩不适的症状。
许多网红眼药水（如之前很火的参天FX眼药水），成分表里都有这样的缩血管的东西。
2.马来酸氯苯那敏
能竞争性阻断H1受体，可有效对抗组胺引起的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌等效应，从而减轻过敏症状，但它还可能有抗胆碱作用，可使泪液分泌减少，加重眼干的症状。
所以使用这样的复方制剂滴眼液，虽然短期使用影响不大，但因其含有缩血管成分，实际上可能因减少泪液分泌和血管反射性扩张，而加重眼睛干涩等不适症状。
二、为什么不建议自行购买眼药水？
目前临床上，大厂家倾向于生产单一有效成分的眼药水，以减少副作用和药物相互作用的风险，然而，在药店中仍有不少复方制剂的滴眼液出售。
如果患者在购买某一款眼药水前，对其成分和可能的副作用不够了解，不仅起不到治疗眼病的作用，反而可能增添不必要的风险。
以过敏性结膜炎为例，其分为多种类型，有IgE介导、非IgE介导和非过敏性过敏症等，不同类型的过敏性结膜炎发病的机制及病程之间存在差异[1]。
建议患者在专业医生的指导下用药，如果随意买药、用药、停药，可能会导致病程反复，治疗困难。
三、糖皮质激素类和抗组胺药有什么不同？
- 作用机制不同
●激素类药物：作用于病理机制的上游，具有广泛的抗炎、抗过敏、抗水肿作用，能够减少眼表免疫功能。
●抗组胺药物：主要作用于病程反应的下游，通过抑制组胺、白三烯、PAF及血清素等化学物质的释放来减轻症状。
- 使用注意事项不同
●激素类药物：会一定程度抑制免疫功能，长期使用需要监测眼压，以避免眼压升高引起继发性青光眼。
●抗组胺药物：第一代抗组胺药可通过血管屏障，导致眼睛刺痛，产生中枢抑制作用，令患者嗜睡、镇静，且作用时间较短；第二代抗组胺药，中枢抑制作用相对不明显，H1受体选择性更强，无抗胆碱和抗5-羟色胺作用。
激素类药和抗组胺药可以同时使用吗？
一般不推荐同时使用。
激素类滴眼液在过敏性结膜炎的治疗上属于二线治疗，当使用抗组胺药物2-3周，治疗效果欠佳时，在医生的指导下，可以考虑更换激素药物治疗[5]。
而使用了激素滴眼液后，激素作用于炎症发生的源头，减轻了免疫细胞聚集，不必再叠加使用抗组胺药物。
四、除用药外，还有什么措施能缓解？
冷敷。
过敏性结膜炎眼睛感到瘙痒，主要是由于炎症介质的大量释放所引起。为了缓解这一症状，可以采用冷敷的方法，冷敷能够促进血管收缩，减少炎症介质的释放，从而有助于减轻症状[6]。
此外，将眼药水放冰箱冷藏后再使用，同样有助于缓解过敏性结膜炎的症状。
图源：图虫创意
若患者单用滴眼液效果不佳，出现眼睑水肿、眼周红肿或合并过敏性鼻炎等情况，建议在医生指导下选用其他药物，具体用药问题可以咨询医生。
参考资料
[1]Vidal Villegas, B., & Benitez-Del-Castillo, J. M. (2021). Current knowledge in allergic conjunctivitis. Turkish Journal of Ophthalmology, 51(1), 45-54. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.11456
[2]Bielory, L., Lien, K. W., & Bigelsen, S. (2005). Efficacy and tolerability of newer antihistamines in the treatment of allergic conjunctivitis. Drugs, 65(2), 215-228.
[3]UpToDate:过敏性结膜炎的处理
[4]盐酸萘甲唑啉滴眼液.(2021-11-01).曼秀雷敦（中国）药业有限公司.
[5]UpToDate:特应性角结膜炎
[6]Bilkhu Ps, Wolffsohn jS, Naroo SA,1.et al. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology 2014;121:72.
本文内容仅供参考，具体用药应在医生指导下进行。