听力下降以为老化 耳朵后入路手术移除听神经瘤

听力下降以为老化 耳朵后入路手术移除听神经瘤

67岁的李先生两年前开始出现左耳听力下降的情况，经常听不清楚家人说话的声音，原以为是年纪渐长导致的老化性听力障碍，因此并不以为意。直到半年前情况越发加重，甚至时常听到“嗡嗡嗡”的杂音，加上四肢出现麻刺感，严重影响日常生活品质，李先生才辗转来到台北慈济医院神经外科门诊。通过小脑核磁共振检查，徐贤达主任确认李先生罹患的是“听神经瘤”，遂安排“耳朵后入路手术”将肿瘤移除，术后李先生恢复状况良好，不仅颜面神经没有受损，耳朵不再听到杂音，听力检查也显示没有进一步受到损害。

人脑共有十二对脑神经，听神经是其中一对感觉神经，位于内耳，由掌管听力的耳蜗与负责平衡的半规管组成，周围还有颜面神经，分别从小脑连接到脑干。“听神经瘤”指的是负责平衡神经形成的肿瘤，其发生原因尚不明确，但可能与年龄增长、遗传因素、基因突变、辐射暴露、罕见血管增生疾病VHL症候群有关。徐贤达主任说明：“听神经瘤属于常见良性脑瘤，根据不同地区和研究，听神经瘤的发病率大约在十万分之一到二左右，多数发生在单侧，且生长速度很慢，容易被误以为是听力退化。”但当肿瘤生长大于2厘米且压迫到听神经或颜面神经时，就可能会有听力损失、耳鸣、耳朵有压力感等症状，严重可能导致平衡异常、面部麻木。若是没有及时处置，使肿瘤进一步成长压迫至脑干，就会有危及生命的危险。

一般而言，听神经瘤的治疗策略通常是抑制肿瘤变大或手术切除肿瘤。抑制肿瘤变大的方法为直线加速刀，是一种利用高剂量的辐射线照射肿瘤的放射线治疗，但可能会造成听神经迟发性听力丧失。而手术方式可以分为耳朵后入路手术、耳朵上入路手术以及中耳入路手术，术式选择取决于肿瘤的大小、位置和患者听力状况。大部分患者的术式选择会是后入路手术，以李先生为例，首先医生会在后颅窝处划一个7厘米开口，在高倍率显微镜的辅助下，磨掉内耳道骨骼并深入病灶，同时利用监测器探测肿瘤是否有与周边神经粘连，最后再将肿瘤移除。过程中需要随时注意监测，避免损伤周围重要神经，造成患者不可逆的伤害。

听神经瘤初期症状并不明显，可能与退化性听力障碍相似，因此徐贤达主任提醒，若民众自觉有听力下降、杂音干扰等状况时，建议先寻求专业耳鼻喉科医师进行检查，避免延误疾病初期治疗。

术前核磁共振显示红圈处有一小于2厘米的肿瘤（左）；术后电脑断层可以确认肿瘤已完整取出（右）。

徐贤达主任看诊示意照。