怎么区分肠结核与克罗恩病

怎么区分肠结核与克罗恩病

肠结核与克罗恩病是两种常见的消化系统疾病，它们在临床表现上有许多相似之处，容易造成误诊。那么，如何正确区分这两种疾病呢？本文将从临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查以及疾病史等多个维度进行详细对比分析。

临床表现

• 肠结核：常见症状包括腹痛、腹泻、体重减轻和发热。患者可能有夜间盗汗和乏力等结核病的全身症状。

• 克罗恩病：主要表现为慢性腹痛和腹泻，常伴有体重减轻、贫血和疲劳。部分患者还会出现皮肤、眼睛、关节等部位的炎症表现。

影像学检查

• 肠结核：结肠镜检查可见回盲部（盲肠与小肠交界处）狭窄、溃疡、假性息肉和纤维化等特征。钡餐造影可发现肠管狭窄和跳跃样损害。

• 克罗恩病：内镜下可见全消化道各段的非连续性病变，即"跳跃病变"，包括纵行溃疡、鹅卵石样改变和瘘管形成等。钡餐造影也可见肠管狭窄和瘘管。

病理学检查

• 肠结核：组织活检显示干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞，是肠结核的重要病理特征。抗酸染色阳性可提示结核菌感染。

• 克罗恩病：组织活检显示非干酪样肉芽肿和淋巴细胞浸润。这些特征均无特异性，但有助于诊断。

实验室检查

• 肠结核：结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性可提示结核感染。血液中白细胞计数及C反应蛋白（CRP）可能升高。

• 克罗恩病：血液检查显示CRP和红细胞沉降率（ESR）升高。粪便钙卫蛋白水平也会增高，提示肠道炎症。

疾病史和流行病学

• 肠结核：多见于有结核病接触史或居住在结核高发地区的患者。免疫功能低下者（如艾滋病患者）风险较高。

• 克罗恩病：多见于20-30岁的年轻人，发病原因尚不明确，但与遗传、环境和免疫因素有关。

正确区分肠结核与克罗恩病需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查及疾病史等多方面信息进行综合判断。早期确诊对于有效治疗具有重要意义，应定期随访和监测病情变化。

本文内容由江苏省人民医院普通外科副主任医师管蔚提供。