手术示例——髋｜关节镜下髋袖修补术
手术示例——髋｜关节镜下髋袖修补术
髋袖损伤是一种常见的运动损伤，可引起臀部及大腿外侧长期顽固性疼痛，严重时甚至影响行走。关节镜下髋袖修补术是一种微创手术，通过修补损伤的髋袖，可以有效减轻疼痛，恢复髋关节功能。本文将为您详细介绍这种手术的具体步骤。
髋关节旋转袖，简称“髋袖”，是指臀中肌肌腱和臀小肌肌腱在大转子附着区及关节囊相互连接形成一个类似袖套样的联合腱结构。髋袖损伤会造成臀部及大腿外侧长期顽固性的疼痛，严重者出现跛行或步态异常。
髋袖损伤，可先尝试口服非甾体类抗炎药、物理疗法或者激素注射等保守治疗。保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。关节镜下髋袖修补术是一种微创手术，旨在通过修补损伤的髋袖，减轻疼痛，恢复髋关节功能。
1. 全身麻醉和体位调整
患者仰卧或健侧卧于手术台上，全身麻醉后，医生调整患者的姿势，使手术侧髋关节屈曲5-10°，大腿伸直并外展15°、脚尖内旋45°，以便更好地暴露病变部位。
2. 建立入路
首先在体表做三个切口，将关节镜等器械通过切口送到髋关节内部。髋袖手术中通常需要建立前外入路、中前入路和远端前外侧入路。
正常情况下组织是贴合在一起的，需要通过向大转子周围间隙注入生理盐水，将组织分开以建立操作空间。而后通过关节镜观察髋关节，检查髋袖的损伤情况。正常组织应当是表面光滑、白里透红的。
3. 确定髋袖损伤程度，选择合适的修补方式
在关节镜下可以清晰地看到髋袖损伤的程度：
左图显示的是部分撕裂的臀中肌（中间白亮部分的是肌腱，因为臀中肌部分撕裂导致肌腱松散并不紧贴着其他组织，而是漂浮起来）；
右图则是全层撕裂的臀中肌（右上角暗处是肌腱的裂口，裂口周围可见白色丝丝拉拉的肌腱断端）
4. 修补髋袖
清理铆钉位置的局部钙化组织，进行骨床去皮质新鲜化，以利于铆钉与骨长在一起。然后将铆钉打入股骨大转子区，铆钉成为固定点。根据肌腱撕裂的形态和程度，选择合适的修补方式，如单排固定或双排缝线桥固定。
最后，将铆钉上的线穿过肌腱断端，形成单排或双排固定，将肌肉重新固定到股骨上。
如果患者还有髋关节盂唇撕裂、软骨损伤、圆韧带损伤等病变，可继续进行相关处理。
通过关节镜下髋袖修补术，可以有效减轻疼痛，恢复髋关节功能。该手术创伤小，恢复快，术后效果良好，是髋袖损伤患者的一种有效治疗方式
本文原文来自澎湃