如何缓解烧伤后瘙痒之苦？

如何缓解烧伤后瘙痒之苦？

进入烧伤科常会看到一个“奇怪”现象，某些患者将身体在墙上来回磨蹭，或频繁抓挠、拍打创面愈合部位，并因此留下一道道触目惊心的血痕。一句“痒啊”，道出了他们多少无奈和苦恼！

烧伤后瘙痒到底有多厉害，又该如何应对？小编请陆军军医大学西南医院烧伤科的医生为您解答。

什么是烧伤后瘙痒？

瘙痒是一种令人感觉不甚舒适，进而引起抓挠意愿或抓挠反射的自觉症状。烧伤患者在创面愈合过程中及创面愈合形成瘢痕后，大部分会一直伴有瘙痒症状，它是烧伤幸存者所面临的最大的痛苦体验。

烧伤后瘙痒有以下特点：

1. 发生率高——据文献报道可达90％以上，甚至100％。
2. 持续时间长——瘙痒一般在烧伤后上皮化开始阶段发生，随着时间推移，瘢痕成熟变软，重塑完成，瘙痒症状逐渐减轻或消失，但部分患者可持续数年甚至终身。
3. 强度严重——通常瘙痒的痒感明显，视觉模拟评分为 5 或更高，让人难以忍受。
4. 极易诱发负性情绪等。

烧伤后瘙痒的危险因素有哪些？

烧伤后瘙痒的危险因素较多，包括性别、年龄、烧伤面积及深度、植皮手术、创伤后应激障碍及瘢痕类型等。

1. 女性比男性更易遭受烧伤瘙痒的痛苦，也更易发展为情绪问题。
2. 年龄>50岁患者出现瘙痒概率相对较小，这可能与老年人皮肤松弛，对于刺激的反应相对迟钝、炎症反应的减弱以及肥大细胞（致敏物质）数量减少有关。
3. 烧伤面积越大、深度越深，瘙痒越严重。深度烧伤创面愈合过程中，长期炎症刺激、肉芽组织增生、瘢痕形成等，均可导致瘙痒发生。
4. 增生性瘢痕与瘙痒的发生高度相关。胶原广泛沉积、肥大细胞聚集导致组胺大量释放等，均与增生性瘢痕瘙痒的发生关系紧密。

烧伤后瘙痒的常见表现是什么？

1. 叮痒、抓痒、爬虫痒；
2. 针刺感、烧灼感、刺痛、麻木；
3. 夜间和卧床休息期间瘙痒症状加剧；
4. 下肢比上肢和面部症状更加严重；
5. 干燥、气温升高、出汗、运动、疲劳、疼痛等可加剧瘙痒，而降低环境温度、温水沐浴和休息可减轻瘙痒。

如何对瘙痒程度进行评估？

判断瘙痒程度成人常用数值评定量尺(NRS)和视觉模拟尺(VAS)。用0~10代表不同瘙痒程度，数字越大，瘙痒程度越重。

儿童Itch Man Scale五级评定法：0~4级瘙痒程度逐渐加重。

烧伤后瘙痒如何缓解?

（一）养成正确的生活方式

日常应避免干燥的气候、热环境、过度洗浴、接触各类刺激物或过敏源、精神紧张焦虑等因素；生活中应使用非碱性肥皂，正确使用保湿剂，控制洗浴时间不长于20分钟，浴后轻轻擦干，穿着软棉质衣服等；减少或避免抓挠，防止皮肤破溃形成新的创面或加重感染；限制烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以免延长或加重瘢痕充血，加重瘙痒。

（二）日常护理

1. 水疗：用 37~ 40 ℃清水全身或局部浸浴水疗，清洁皮肤，清理掉瘢痕表层皮屑，有助于减轻皮源性及精神性瘙痒。

2. 冷敷：瘙痒十分严重，局部皮温过高时，可用冰水浸泡或冰袋冷敷，温度控制在5 ℃，每次10~15分钟。利用皮温降低效应，抑制痒觉神经纤维的传导，从而减轻烧伤后瘙痒。
3. 皮肤湿化：使用润肤剂是最基本和最常用的烧伤后瘙痒缓解方法。保湿霜或保湿乳可以软化角质层、恢复皮肤屏障功能、促进创面愈合及改善因深度烧伤后皮脂腺丢失造成的皮肤干燥，从而缓解疼痛和瘙痒。
4. 手法按摩：涂抹适量抗瘢痕药物或润肤膏，用大拇指或掌根向下垂直用力按揉瘢痕直至其颜色发白，每次 5分钟，每日 1~2 次，可从舒缓情绪等心理层面有效缓解烧伤后瘙痒。

5. 音乐疗法：播放舒缓的优秀曲目，聆听期间需调整呼吸节律，伴随节奏轻轻摇动身体并拍掌，进入到共情参与的状态，可起到转移注意力，缓解瘙痒的作用。每次30分钟次，每周2~4次。
6. 压力治疗：其原理可能为局部皮肤组织受压后，反应性地减少组胺和炎症因子释放，或加压使局部瘢痕组织缺氧和营养相对缺乏，限制了胶原合成，从而减轻瘙痒症状。压力衣（套）的使用坚持由小到大的原则，定时进行检查和更换；在瘙痒发作时，应适当提升弹力敷料压强直至患者所能承受的上限，并对其肢体远端血运情况进行观察。

（三）临床治疗

1. 电疗：经皮神经电刺激（TENS）是以特定的低频脉冲电流刺激人体皮肤，以促进周围神经再生和网络重建，提高痛阈、缓解瘙痒程度、缩短瘙痒持续时间。
2. 光电治疗：强脉冲光及点阵二氧化碳激光治疗，可改善瘢痕的外观及减轻瘙痒。

3. 药物治疗：局部可给予硅酮类制剂、辣椒素制剂、多塞平乳膏、复方利多卡因软膏等治疗；全身可给予西替利嗪、加巴喷丁等药物口服治疗。
4. 瘢痕内注射：对于增生性瘢痕，通过短期瘢痕内注入类固醇皮质激素，可抑制成纤维细胞分裂增殖，使瘢痕内蛋白分解增加、合成减少，以改善烧伤后瘢痕瘙痒。

5. 其他：局部注射A型肉毒毒素、超声波及体外冲击波疗法、心理治疗等。