多学科破局！双癌并治，让生命获支点

多学科破局！双癌并治，让生命获支点

近日，福建省肿瘤医院胸部肿瘤多学科团队通力合作，为一例少见的晚期双原发癌患者进行精准诊疗，目前患者病情稳定，生活质量得到改善。

57岁的林先生（化名）1年前因右臀部剧烈疼痛就诊外院，被诊断为晚期肺腺癌伴肾脏、淋巴结、骨多发转移IVb期，接受肺癌靶向药物奥希替尼治疗后，肿瘤依然进展，双下肢酸痛，甚至无法行走，随后转诊至福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科。

黄韵坚主任团队接诊后，充分评估病情，并进行多学科讨论，认为肾脏肿物和左颞骨肿物性质需进一步明确。经穿刺活检，病理证实肾脏肿物并非肺转移瘤，而是原发性肾透明细胞癌，左颞骨也出现肾癌转移。由此揭开双原发癌真相——肺癌合并肾癌，全身广泛转移，肿瘤负荷大。为兼顾肺癌、肾癌的靶向治疗，在原来奥希替尼的基础上加用安罗替尼靶向治疗，并配合双侧股骨的放射治疗。不到1个月，林先生的双下肢疼痛逐渐缓解，恢复行走能力。复查CT显示多处肿瘤病灶均明显退缩。

2024年4月与7月影像对比，肺部和肾脏肿瘤明显缩小
2024年4月与9月影像对比，骨肿瘤明显缩小

之后患者再次出现双大腿酸痛，并呈现加重趋势，外院骨科建议进行双侧髋关节置换术。患者再次就诊福建省肿瘤医院，黄韵坚主任立即组织多学科诊疗会议，并邀请复旦大学肿瘤医院泌尿外科张海梁教授、福建省肿瘤医院副院长陈誉等专家共同进行探讨。最终确认患者双股骨的肿瘤转移病灶较前缩小，肿瘤活性受到抑制，原治疗方案仍有效。同时，专家们判断患者的双大腿疼痛主要是放疗后肌肉受到损伤所致，而非肿瘤进展。因此，决定继续维持原有的奥希替尼联合安罗替尼治疗，并针对疼痛提供相应的对症处理。经多学科诊疗，其病情得到控制，且不必行双侧髋关节置管术，避免了手术创伤，同时规避了潜在的手术风险。

近期患者复查发现靶向药物出现耐药趋势，团队进行第三次多学科讨论，决定给予含铂双药化疗联合免疫及抗血管生成治疗，并重新进行肺组织穿刺活检，送检二代测序明确耐药原因。目前患者仍在持续接受定期治疗，肿瘤持续退缩。

黄韵坚主任介绍，双原发癌并非个例。结合临床病理精准鉴别是治疗的第一步。其次，肿瘤的治疗从来不是单一学科的“孤军奋战”，而是多学科协作的“集体作战”，应做好全周期管理。面对复杂的病例，团队打破学科壁垒，集结外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多领域专家，以患者为中心，开展多学科诊疗，从诊断到治疗全程“一站式”精准把控。通过多学科会诊，团队不仅能快速明确诊断，避免误判，还能为患者量身定制个体化治疗方案，不仅提高了诊疗效率，更让患者避免了不必要的治疗风险，真正实现了“1+1＞2”的诊疗突破。

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科是福建省临床重点专科，是福建省内规模最大的胸部肿瘤综合治疗中心。现下辖3个病区，编制床位99张，致力于肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤、胸腺肿瘤等胸部肿瘤的治疗，年均收治患者8000余人次。近年来，在高质量完成临床工作基础上，积极开展临床研究。目前，科室承担了近200项国际或国内多中心临床研究项目，努力为广大肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤患者提供最新的治疗手段和最优质的医疗服务。

专家简介

黄韵坚

胸部肿瘤内科主任医师，福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科26病区主任、硕士生导师。兼任福建省肿瘤质控中心肿瘤化疗质控专家组组长、中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常委、中华中医药学会精准医学分会委员、福建省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会主任委员等职务。