男子患肛周坏死性筋膜炎病情凶险！医生团队精心救治转危为安

男子患肛周坏死性筋膜炎病情凶险！医生团队精心救治转危为安

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9月23日清晨，一位名叫谢伯（化名）的患者在妹妹的陪同下，来到石门县中医医院肛肠皮肤科就诊。此前，谢伯因长期卧床导致左侧臀部压疮，病情逐渐恶化至肛周坏死性筋膜炎。经过医院多学科团队的紧急救治，谢伯最终转危为安。

当谢伯被“120”接入院时，其生命体征极不稳定，表现为神志淡漠、四肢湿冷、休克血压和高热等症状，随时都有生命危险。肛肠皮肤科袁医生接诊后，立即上报科主任孙元旨主任医师，并启动抢救小组。在补液抗休克、加强抗感染的同时，快速完成必要的检查以明确诊断，并积极完善术前准备，随后进行了急诊肛周坏死性筋膜炎清创术。

由于患者血压低、心率快，麻醉风险极大，但在麻醉科团队的精准麻醉下，手术顺利完成。术后，医院采取了加强抗感染、抗休克、输注血液及白蛋白等综合治疗措施。考虑到患者属于五保户贫困人员，长期卧床导致低蛋白血症、重度贫血和重度营养不良，内分泌科刘科主任还指导加强了营养支持治疗。经过精心治疗，患者病情好转，并于2024年9月23日转入南北镇卫生院继续换药治疗。

什么是坏死性筋膜炎？

肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种由多种细菌感染引起的急性坏死性软组织感染，主要发生在会阴、外生殖器及肛周区域。该病发病率极低，但病情发展迅速且凶险，局部组织广泛坏死，极易扩散，若不及时诊断和治疗，将危及生命。

易发人群

1. 易感人群主要包括糖尿病患者、肝硬化患者、体型肥胖的人群以及免疫能力较差的中老年人群，特别是当这些人群感染了溶血性链球菌、大肠杆菌、埃希菌等致病菌时，风险更高。
2. 会阴和肛门部的各种感染、肿瘤、创伤等都可能诱发该病，其中肛管直肠周围脓肿是最常见的原因。

主要临床表现

1. 局部表现：

• 红肿、疼痛：早期皮肤红肿，边界不清，局部剧烈疼痛。
• 血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。
• 血性渗液：有强烈异味。

2. 全身中毒症状：表现为畏寒、高热、意识障碍、脱水等。

如何区别肛周脓肿和坏死性筋膜炎？

• 肛周脓肿是由肛门、肛管以及直肠周围的细菌感染所诱发的急性化脓性疾病，主要表现为肛周红、肿、热、痛。
• 坏死性筋膜炎则是一种急性软组织感染，其中坏死部位涉及皮下组织和筋膜，但不涉及肌肉组织。它是多种细菌的混合感染，在临床上相对少见，但死亡率很高。

预防与治疗建议

面对坏死性筋膜炎，我们需要充分认识该病的危害性，重视肛周皮肤日常清洁卫生，防止损伤；损伤感染后应及时就医，防止感染进一步发展；及时发现并尽早治疗隐匿病灶；一经确诊必须尽早手术、彻底清创引流、选用敏感抗生素积极治疗；早期诊断、尽早手术并加强围术期综合支持治疗是提高治愈率的关键。