心电图基础4(常见心律失常——预激综合征）
心电图基础4(常见心律失常——预激综合征）
预激综合征是一种心脏电传导系统的异常，可能导致心律失常和其他心脏问题。本文将深入探讨预激综合征的定义、症状、原因、诊断和治疗，以帮助读者更好地理解这一心脏疾病。
什么是预激综合征？
正常情况下，心脏的电信号会沿着特定路径传递，依次激活心脏各个部分的肌肉，使其以协调的方式收缩。房室结（AV node）是信号从心房传导至心室的唯一通路，就好像一个安检，必须让信号停一会儿以确保没有问题，才让信号通过，所以会有点延迟。
图.1 正常心电图信号
但是患有预激综合征（又称为WPW综合征“Wolff-Parkinson-White综合征”）的患者，心房和心室之间存在一条额外的电传导路径，相当于一个秘密后门，这里没有安检，所以信号在经过时不会有停滞，这会导致心室提前接受到电信号并收缩，从而引起心律失常。
WPW模式（WPW Pattern）一般是良性的，虽然心电图会有一些异常，但是不会导致症状。不过在某些情况下，WPW模式会导致严重心律失常，或者加重本来的心律失常，甚至引起猝死，这种情况下它就会被称为预激综合征（WPW Syndrome）。
图.2 预激综合征心电图特征
举例：如果患者患有心房性心律失常，心房率（心房跳动的频率）可能在200—300次/分，正常情况下，房室结不会让所有的这些信号通过，所以心室会以一个较低的频率收缩，比如心房每搏动3次，而心室只搏动1次。
图.3 心房性心律失常
然而，对于有Kent束的患者，这些信号不会被在房室结（安检处）所阻挡，所以会导致心室搏动的频率和心房相同。所以在这个例子中，心室搏动的频率和心房相同，会达到300次/分，对于心室来说太快了，这会很快导致心源性休克，因为心室在每次收缩之前，根本没有时间灌注血液，所以它几乎不会泵出任何血液。
在其它情况下，心电信号可能形成一个折返性的回路，因为Kent束既可以使心房的电信号提前传入心室，也可以从心室提前传入至心房引起心房提前收缩。这种“信号从心室回到心房”的类型被称为“房室折返性心动过速”或者顺向传导型AVRT，这可以导致非常高的心室率，在200-300次/分之间。
图.4 房室折返性心动过速
除此之外，还有一种情况与之前相反的传导路径，称为“逆向传导型AVRT”。
图.5 两种AVRT
预激综合征的症状
预激综合征可能导致多种症状，包括：
- 心悸：患者可能感到心脏跳动异常明显，心悸不安。
- 心律不齐：心脏的节律可能会出现不规则，包括心动过速等。
- 突发心慌：患者可能突然感到心慌，伴随出汗和不适。
- 头晕：由于心脏的不规则搏动，大脑供血可能受到干扰，导致头晕或。
- 压力感或胸痛：有些患者可能会经历胸痛或不适感，尤其在心脏搏动异常时。
图.6 预激综合征的症状
需要强调的是，有些患者可能不经历任何症状，而预激综合征可能是一种偶然发现，通过心电图或其他检查进行诊断。
预激综合征的原因
预激综合征的确切原因尚不清楚，但它可能与遗传因素有关。一些患者可能在家族中有其他人患有类似的心脏问题。此外，Kent束的存在也可能是先天性的，即患者在出生时就具备了这种异常的电传导路径。
图.7 遗传
预激综合征的诊断
要诊断预激综合征，通常需要进行以下一些检查：
- 心电图（ECG）：心电图是最常用的诊断方法，它可以显示心脏的电活动，包括是否存在预激综合征的特征性图形。
- Holter监测：Holter监测是一种连续监测心电图的方法，通常在24小时内，以检测心脏的电活动是否存在异常。
- 超声心动图：超声心动图通过声波来观察心脏结构和功能，可以帮助确定是否存在与预激综合征相关的心脏问题。
- 电生理检查：对于一些患者，医生可能需要进行电生理检查，这是通过插入导管来测量心脏内部电活动的方法，是确诊预激综合征的检查手段。
图.8 ECG、Holter监测
预激综合征的治疗
治疗预激综合征的方法取决于患者的症状和心电图的表现。一些治疗选项包括：
- 药物治疗：医生可以开具药物，如抗心律失常药物，以帮助控制心脏的不规则搏动。
- 心脏射频消融术：心脏射频消融术是一种介入性手术，通过使用导管将能量传递到心脏的特定区域，以破坏额外的电传导路径，从而恢复正常的心律。这是预激综合征的根本治疗手段。
图.9 心脏射频消融术
总结
预激综合征是一种心脏电传导系统的异常，可能导致心律失常和其他心脏问题。了解预激综合征的症状、原因、诊断、治疗和预防措施对于及早干预和管理这一心脏问题至关重要。如果您怀疑自己患有预激综合征或出现相关症状，应及时咨询医生以获取专业建议和治疗。心脏健康是生命的关键，及早的诊断和治疗可以帮助保护您的心脏健康。
本文原文来自ebooksoso.com