《金匮要略》137方——第81方，小青龙加石膏汤
《金匮要略》137方——第81方，小青龙加石膏汤
第八十一方——小青龙加石膏汤
咳嗽上气九：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
麻黄三两 桂枝三两 甘草三两 芍药三两 半夏半升 细辛三两 干姜三两 五味半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，此心下有水，阻格金火降路，气阻而发喘咳，肺热而生烦躁也。小青龙加石膏汤，甘草、麻、桂，补中气而泻营卫，芍药、半夏，清胆火而降胃逆，姜、辛、五味，下冲气而止咳喘，石膏凉肺蒸而除烦躁也。积水化汗而外泄，诸证自愈矣。
肺胀，脉浮，表闭里逆也，气不化水，停于心下也，小青龙汤，麻黄发表寒而泄肺胀，石膏清肺热而除烦躁。中医治病，汗法第一，善治者治其皮毛。
小青龙加石膏的主症，就是烦躁。此是区别小青龙的重要证状。烦躁，是卫气内闭而内热也，所以加石膏以清除卫闭之内热也。其余的皆是与小青龙汤相同。
外闭肺胀之烦躁，是卫气内闭而热蒸也。烦燥，是大青龙的主症，此外实内闭，也是白虎汤的主症，燥热之内盛也。皮毛窍闭，则肺气内闭，不能化水，全是肺胀与停水之症。而皮毛外闭，则卫气内闭，不得外越而外泄，也会见烦躁也。石膏，清除卫闭内热之烦躁也。
1. 急性支气管炎
吴某，女，78岁，1979年2月22日发病，初起为着凉感冒，发热（39.6℃），无汗、咳嗽、白沫多，咯吐不爽而气喘，自感肩背恶寒。次日邀余诊治，切其脉弦而数，带有滑象，视其苔白腻而厚，气喘嘘嘘，不能平卧，三日不大便，溲量亦减少，胃呆不知饥，不渴，即使小饮亦喜热不喜凉。余素知其为高年阳分虚衰而又气血两亏之体，此次感冒新邪，兼夹痰饮，致肺气壅塞，清肃失司，治宜速战速决，如果迁延时日，与正虚之体，大为不利，急予开肺平喘，拟小青龙汤加味。
麻黄9克 桂枝6克 细辛4.5克 干姜3克 姜半夏9克 白芍6克 炙甘草3克 五味子4.5克 苏子12克 陈皮6克，2剂
二诊高热得汗而解（38.4℃)，咳喘亦稍平，白腻苔减，自觉烦躁不安，舌尖仍略红，仍不渴，寒邪有化热之势，再宗原意，原方加石膏30克，去陈皮，乃成小青龙加石青汤2剂。
三诊汗畅热退，咳喘之势已衰，稠淡仍多，腻苔不化，不渴，此乃饮邪与湿食交阻肺胃，唯极已过，拟温其寒饮兼化湿滞。
炙桂校9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草4.5克 炒莱菔子9克 苍术6克 朴花6克 炒山楂神曲各9克 带皮槟榔6克，2剂，药后大便畅，溲量增多，厚腻苔滑，咳喘渐平，后以参苓白术散加减痊愈。（《上海新医杂志》19819：23.）《古妙方验案精选》
2. 咳喘——刘渡舟医案
孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。
辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。(《刘渡舟临证验案精选》1996：20～21)
按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。《金匮名医验案精选》《金匮要略临证发微》《金匮要略的辨证方法与临床应用》《金匮要略与临床案例》《金匮要略临床精要》
“古人把麻黄叫青龙。龙为神物，行云布雨，变化莫测。一见于治寒喘的小青龙汤；二见于治热喘的麻杏甘膏汤；三见于治疗湿喘的麻杏薏甘汤。
夫治喘必用黄，但有其一定范围而井然不紊。仲景把腾云驾雾的神龙，用点睛之笔写出云龙三现这一伟大奇观，可以说叹为稀有了。”——刘渡舟教授。《医案春秋》
3. 肺胀/小儿咳喘/腺病毒肺炎——蒲辅周医案
冯某某，女，6岁。1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热咳嗽气喘，发憋，面青白，下痢，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼外感，治宜宣肺。麻黄1.5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1.5克，杏仁10枚，白芍1.5克，大枣2枚。以水300毫升，煎三次，温服。
3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治以调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏3克，橘红2.4克，炙甘草1.5克，紫菀2.4克，五味子(打)10枚，细辛0.9克，苏子(炒)3克，前胡1.5克，生姜2片，大枣2枚。
3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。(《蒲辅周医疗经验》1976年版)
按语：发热、咳喘、下痢，属外寒内饮，虽不烦躁，但脉来滑数，亦主饮郁化热，宜用小青龙加石膏治之。本案“下痢”一证，为水饮下趋于肠所致，为小青龙汤证之或然症，《伤寒论》小青龙汤证中即载有“或利”一症，当治水饮为先，饮去则痢自止。《金匮名医验案精选》《金匮要略阐述》《金匮要略与临床案例》《金匮要略临床新解》《金匮要略汤证论治》《金匮要略方药临床应用与研究》《金匮方百家医案评议》《经方应用》《经方临证集要》
4. 肺气肿——谭日强医案
陈某，女，76岁。患肺气肿已多年，平时咳吐涎沫，动则气喘，近因感冒，恶寒发热，咳痰粘稠，呼吸困难，烦躁口干，不欲多饮，用小青龙加石膏汤：麻黄3克，桂枝10克，白芍10克，法夏10克，干姜3克，细辛2克，五味3克，甘草3克，生石膏10克，服二剂，寒热已，咳痰转清。后用六君子汤加干姜、五味、细辛，服三剂，咳喘渐平。《金匮要略浅述》《金匮杂病论治全书》《常用金匮方临床应用》《金匮要略汤证论治》
5. 肺胀——张建荣医案
宋某某，男，63岁。1992年3月7日诊。咳嗽咳痰2月余，伴浑身困痛，时冷时热，无汗。晚上休息时咳甚，咯白量多，气短，气喘，饮食二便可，舌质红苔薄黄腻，脉浮滑略数。精神一般，体瘦，心率92次/分，律齐，心音低弱，两肺呼吸音弱，有细小干湿鸣。胸透提示：慢性支气管炎、肺气肿。证属：伏饮化热兼患风寒，治宜解表化饮，兼以清热。方用小青龙加石膏汤加减：炙麻黄8g，桂枝10g，细辛3g，半夏10g，干姜10g，白芍10g，五味子10g，鱼草30g，生石膏30g，黄芩12g，杏仁10g，厚10g，葶苈子10g，莱菔子15g。3剂。水煎服。3月16日来诊，言其服药后病情基本好转，近日惟感乏力，气短。观其舌苔黄腻之象已退，脉由浮滑略数转为细滑，处方用苓桂术甘以善后。《金匮证治精要》