【合理用药】脑梗死的常用口服药物治疗及副作用

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【合理用药】脑梗死的常用口服药物治疗及副作用

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http://www.360doc.com/content/25/0306/09/10240337_1148275671.shtml

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其治疗和预防离不开合理用药。本文将为您详细介绍脑梗死的常用口服药物、作用机制、用药注意事项以及常见误区，帮助您更好地理解脑梗死的药物治疗方案。

什么是脑梗死

脑梗死，又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的综合征。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的 70%～80%。

常用六大类药物

脑梗死的常用口服药物治疗：

抗血小板聚集药物：主要适用于非心源性卒中的患者，常用药物有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、铝镁匹林、吲哚布芬、西洛他唑等。

抗板药物一般选择单药治疗，当出现短暂性大脑缺血性发作、轻型脑梗死（NIHSS评分<4分）双抗21天；或颅内动脉重度狭窄时，可考虑两种药物联合治疗3个月，其后改为单药维持。

抗凝药物：适用于心源性卒中的患者，常用药物为华法林，利伐沙班和达比加群。使用华法林时需监测INR，以调整剂量。
调脂类药物：这类药物主要是稳定斑块、防止斑块脱落，保护血管内皮，代表药物为他汀类、贝特类药物：阿托伐他汀钙片、匹伐他汀钙、非诺贝特等。
丁苯酞胶囊：用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中，建立侧支循环，可促进受损的神经功能恢复。服用丁苯酞软胶囊的疗程为20天，每天服用三次，每次两粒，坚持用药到发病后三个月效果最佳，最好是在空腹的状态下用药，能够使药效发挥的更好。
高血压药物：钙离子拮抗剂、ACEI类、ARB类、利尿剂等。代表药物：氨氯地平片、依那普利片、厄贝沙坦、奥美沙坦酯片等。
降糖药物：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药、胰岛素促泌剂以及新型降糖药。各代表药物（二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮、瑞格列奈、达格列净）等。

药物作用机制

不同的药物在脑血管疾病治疗中扮演不同的角色。例如，抗血小板药物可以减少血小板聚集，防止血栓形成；抗凝药物则能阻止血液凝固，进一步防止血栓形成或扩大；降脂药物可以降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险；降压药物则用于控制高血压，减少脑血管事件的发生。了解这些药物的作用机制，有助于您更好地理解和配合治疗。

如何规范服药

严格按照医嘱剂量服用，不要自行增减剂量。
定时服药，最好设定固定时间，以保持药物在体内的稳定浓度。
注意药物可能的副作用，如有不适，应及时与医生沟通。
避免与其他药物或食物产生相互作用，特别是可能影响药物吸收或代谢的食物或饮料。
如果出现任何异常症状，如出血、头晕、头痛加剧等，应立即停药并联系医生。

部分药物副作用

阿司匹林的副作用主要在于对消化道粘膜的损伤，容易发生消化道出血，少部分患者会出现消化道症状如反酸、喛气。可以更换如硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等其他对消化道刺激小的抗血小板药物。
华法林：华法林的主要不良反应是出血，部分肝肾损害。用药期间需要定期监测INR，患者存在个体差异，定期调整剂量。用药期间严格观察口腔、粘膜、皮下组织等部位的出血情况，尽量维持最低有效剂量。
他汀类：他汀类药物会引起少数肝功能异常，AST、ALT升高，不超过正常水平三倍，就无需停用药物。肌痛的患者相对多一些，面横纹肌溶解很少见。服用他汀的患者，在发生肌痛的时候，可以去查血肌酸激酶（CK），如果超过了正常值的10倍，要立即停药。
营养神经类：脑蛋白水解物、胞磷胆碱类有癫痫发作、严重肾功能损害禁用。
丁苯酞胶囊：用药后主要引起肝酶轻度暂时性升高，一般停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适及精神症状(轻度幻觉)等副作用。通常情况下，用药期间如果发生肝功能变化的现象，需减少用药量或者停药，防止肝功能严重受损。

经济有效

在选择药物时，除了考虑疗效和安全性外，药物的经济性也是一个需要考虑的因素。不同的药物价格差异较大，而长期治疗需要持续的药物支持。因此，选择既经济又有效的治疗方案是很重要的。

用药误区

错误用药：少部分脑梗死患者未做颅脑CT检，就盲目服用抗小血板聚集药物，这种做法也是错误的。
自我感觉吃药 ：极少数脑梗死患者凭自已用药，觉得症状好得差不多了，就开始擅自减少药量或停药，一些患者还会自行更换药物种类，这种做法不仅不能使病情更快的恢复，还可能导致病情加重。
无规则服药 ：脑梗死患者多为老年人，记忆力减退，会经常忘记吃药，甚至重复用药。因此，家人将老人每天的用药量写在纸上，贴在醒目的位置，随时提醒老人。如果经常少服、漏服，或是多服，都会影响药物的治疗效果。
只吃药，不复查 ：脑梗死的患者要定期到医院门诊复查。脑梗死复发率高，建议每半年到医院做一次复查，医生可以根据复查的结果了解患者的身体情况，并及时调整治疗方案，使治疗达到更好的效果，也可以及时发现身体的异常，及时作出处理。