全血及成分血临床应用指南

全血及成分血临床应用指南

术语和定义

• 大量失血：指24小时内丢失一种自身血容量（正常成人体重7%；小朋友体重的8.9%），或3小时内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150ml/min；或出血速度达到1.5ml/（kg·min）超过20min；失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/分。

一般原则

• 不可替代的原则：只有通过输血才能缓和和治疗患者病情时，才考虑输血治疗。
• 最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓和病情的最小剂量。
• 个体化输注原则：临床医生应针对不同患者的详细病情制定最优输血方案。
• 安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，防止对患者造成额外伤害。
• 合理输注原则：临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应症。
• 有效输注原则：临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。

全血

特点

全血制剂的成分与体内循环血成分基本一致，采集后伴随保留期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物活性。

功能

提高血液的携氧能力，增加血容量。

适应症

适用于大量失血及血液置换的患者。

非适应症

不适用于符合成分血输注指征的患者；不适用于治疗凝血障碍，扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态。

输注原则

按照ABO同型且交叉配血相合的原则进行输注。

输注剂量

输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺血状况。

红细胞

常见种类

• 悬浮红细胞
• 浓缩红细胞
• 洗涤红细胞
• 冰冻解冻去甘油红细胞

悬浮红细胞特点

• Het适中（0.50-0.65）
• 输注过程较为流畅

适应症

适用于慢性贫血或急性失血患者。

浓缩红细胞特点

• 最小程度扩充血容量
• 减轻受血者循环负荷
• 减少血液添加剂对患者的影响

适应症

适用于存在循环超负荷高危因子的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿。

洗涤红细胞

适用于以下患者：

• 纠正由慢性贫血和急性失血引起的缺氧症状
• 非同型造血干细胞移植的患者
• 高钾血症及肝肾功能障碍的患者
• 新生儿输血、宫内输血及换血

冰冻解冻去甘油红细胞特点

• 冰冻红细胞保留期长
• 解冻、洗涤过程清除了绝大多数白细胞及血浆

适应症

适用于稀有血型患者及有特殊状况的自体红细胞保留与使用。

红细胞输注指证

制定输血的方案应同时参照临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等原因，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指证。

• 血液动力学稳定的患者Hb>100g/L不推荐输注红细胞，特殊情况（心肺功能障碍重度患者）由临床医生根据患者病情决定是否输注红细胞。
• 80-100g/L：一般不需要输注，特殊情况可考虑输注（但不限于以下情况）：
• 术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时（胸痛、体位性低血压或液体复苏无效的心动过速；贫血所致的充血性心理衰竭）
• 重型地中海贫血
• 镰状细胞贫血患者
• 术前急性冠状动脉综合征
• 70-80g/L：综合评估考虑多种原因后考虑输注
• 术后
• 心血管疾病
• 70g/L：考虑输注
• 重症监护等
• 60g/L：推荐输注
• 有症状慢性贫血患者可考虑通过输血减轻症状，减少贫血相关风险

红细胞输注指证

无症状的慢性贫血患者采用其他的治疗措施，如药物治疗等。

活动性出血患者：

• 活动性出血患者是否输注红细胞取决于出血量、出血速度和组织缺氧状况。

红细胞输注原则

• 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注。
• 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。
• 按照同型或相容性原则进行输注。

红细胞输注剂量

患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定：

• 成年人：输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（Het提高0.0015）
• 婴幼儿：每次可输注10-15ml/Kg，Hb水平提高20-30g/L

患者处于活动性出血时，输注剂量取决于患者的出血状况及组织缺氧的改善状况。洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。

血小板

功能

防止或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。

适应症

适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。

非适应症

不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血；不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。

常见的种类

• 浓缩血小板
• 混合浓缩血小板
• 单采血小板

浓缩血小板

从全血中分离制备的血小板，浓度及纯度高，来源于200ml全血中分离制备的血小板含量≥2.0×10^9个。一般需多袋联合使用。

混合浓缩血小板

两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂，血小板含量≥2.0×10^10×混合单位数。

单采血小板

采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集，纯度高，血小板含量≥2.5×10^11个/治疗剂量。与混合浓缩血小板相比，可减少同种免疫反应的发生率。

血小板输注指证

• ≤100×10^9/L：神经外科和眼科手术
• 心胸外科手术患者
• 凝血指标不正常，并伴有大量微血管出血
• ≤80×10^9/L：脊髓硬膜外麻醉
• ≤50×10^9/L：急性失血或有创手术（择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术）
• ≤20×10^9/L：病情不稳定（如伴有发热或感染等）的非出血
• 中心静脉导管置入
• ≤10×10^9/L：病情稳定的非出血患者，防止自发性出血
• 体外循环心脏手术
• 血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防输注血小板，如患者有存在血小板减少症和（或）血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板

使用血小板药物

使用抗血小板药物的患者，血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有创操作前可考虑预防性输注血小板，出血危及生命时应输注血小板。

功能障碍

先天性凝血障碍或获得性血小板功能缺陷的患者，关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注。

血小板功能障碍

与血小板自身无关时（例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症）一般不输注血小板。

血小板输注原则

按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时可考虑输注次侧相容性血小板。血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。血小板应一次足量输注。

血小板输注剂量

患者无活动出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到血小板数，一般成人每次输注一个治疗剂量。

患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血状况及止血效果。

• 效应：输注一个治疗量血小板，成人（70kg）大概可升高4-8×10^9/L，儿童（18kg）大概可升高17×10^9/L
• 婴幼儿输注血小板5-10ml/kg血小板可升高约40-80×10^9/L

血浆

功能

补充凝血因子，防止或治疗凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。

适应症

适用于补充多种原因导致的凝血因子的缺乏（肝脏疾病、口服抗凝药物等）引起的出血。无凝血因子浓缩制剂应用时，可用于凝血因子缺乏症。大面积烧伤、创伤、大量输血、血浆置换等。

非适应症

• 单纯扩充血容量和升高白蛋白可通过其他方式（维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂）治疗的凝血障碍。

常用种类

• 新鲜冰冻血浆
• 单采新鲜冰冻血浆
• 病毒灭活新鲜冰冻血浆
• 一般冰冻血浆
• 病毒灭活冰冻血浆
• 去冷沉淀血浆

新鲜冰冻血浆

几乎具有所有的凝血因子，适用于补充多种原因导致的凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。

单采新鲜冰冻血浆特点及适应症

• 新鲜冰冻血浆病毒灭活新鲜冰冻血浆减少经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子，尤其是不稳定凝血因子（V和VIII）
• 一般冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比，缺乏不稳定凝血因子（V和VIII）
• 合用于补充稳定凝血因子
• 病毒灭活冰冻血浆减少经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子
• 合用症一般冰冻血浆、宜增长使用剂量
• 去冷沉淀血浆与新鲜冰冻血浆相比，缺乏VIII、XIII、vWF,纤维蛋白原及纤维结合蛋白等，但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当
• 合用于TTP患者的输注或血浆置换

血浆合用措施

输注指证用于治疗多凝血因子缺乏疾病时，血浆输注应考虑凝血成果：

• PT不小于正常范围均值的1.5倍
• APTT不小于正常范围上限的1.5倍
• 国际标准化比值INR不小于1.7
• 凝血成果不易获取时，由临床医生根据患者出血状况决定是否输注血浆

输注指证

• 大量输血时血浆与红细胞比例组合输注
• 华法林治疗患者发生颅内出血时建议予以血浆输注

输注原则

按交叉配血次侧相容性原则输注，献血者抗筛阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注，优先选择ABO同型血浆。

输注剂量

由临床状况和患者体重决定，一般为10-20ml/kg，根据临床状况不同可增加输注量。婴幼儿输注10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。用于治疗多凝血因子缺乏疾病时，参照试验室凝血检测成果。

冷沉淀

功能

补充VIII因子、XIII因子、血管性血友病因子（vWF）纤维蛋白原和纤维结合蛋白。

适应症

适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血。也可用于无特异性浓缩制剂的VIII因子缺乏症。其他治疗措施无效的尿毒症出血。大量输血。

其他治疗措施

有特异性凝血因子制剂使用时，冷沉淀不作为首选治疗方案。

冷沉淀使用措施

输注指证大量输血后或DIC伴纤维蛋白原水平≤1g/L时，可输注冷沉淀凝血因子。创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在输注原则按照交叉配血次侧相容性输注，献血者抗筛阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注。

输注剂量

输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速度、恢复时间和半衰期。纤维蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等）的情况下半衰期大概是4天。一般成人每5-10Kg输注2U，婴幼儿输注2-4U/kg。（1U：由200ml全血分离的血浆制备，且符合GB18469-质量规定）

单采粒细胞

功能

提高机体抗感染能力。

适应症

适用于出现感染，抗生素治疗48h无效且中性粒细胞绝对值不小于0.5×10^9/L的患者。先天性粒细胞功能障碍患者（如慢性肉芽肿病等）。

粒细胞使用措施

输注原则按照ABO同性原则输注。如患者发生同种免疫反应或输注无效时，可输注白细胞抗原结合的献血者单采粒细胞。单采粒细胞制剂应辐照后输注。

输注剂量

推荐成人和年龄较大的儿童输注剂量为4-8×10^10个粒细胞。婴幼儿每次输注1-2×10^9个粒细胞/kg。输注次数参照患者病情，一般每日1次，严重感染时可一日2次，输注4-6天，直到感染得到控制。

去白细胞血液

功能

减少非溶血性发热反应、白细胞抗原同种免疫反应、巨细胞病毒（CMV）和人T淋巴细胞病毒（HTLV）-I/II感染等。

适应症

需多次输血患者。有非溶血性发热反应史的患者。免疫功能低下易感染CMV的病原微生物患者等。

非适应症

防止TA-GVHD