最新变化，“血压升高”阶段，心血管风险增加
最新变化，“血压升高”阶段，心血管风险增加
“一场秋雨一场寒”，随着气温骤降，血压容易“失控”。高血压患者在天冷时，发生脑卒中等心脑血管疾病风险也会激增。高血压是常见的慢性疾病，它是心脑血管事件的最重要危险因素之一。
跳水式的降温对高血压患者来说是一道“坎”！天冷和高血压有什么关系呢？一方面，人体受到冷空气的刺激，交感神经会变得更加兴奋，全身毛细血管痉挛性收缩，血液循环的外周阻力加大从而导致血压上升，特别是室内外温差较大，造成血管收缩舒张间幅度增加，更容易引起心脏负荷增加。
血压分类新变化
最新的欧洲高血压指南中，血压分类发生了重要变化，其中最显著的是引入了“血压升高（Elevated blood pressure）”这一新概念。根据新标准，在血压分类上突出了“血压升高”这个类别，被定义为收缩压在120-139 mmHg之间，舒张压在70-89 mmHg之间。这一调整突出了即便是轻度升高的血压，也可能与心血管疾病风险增加有关，因此需要引起注意。
除了已经加入高血压的人群，更要关注那些“血压升高”阶段的人群可能尚未发展为高血压，但已处于更高的健康风险中的人。早期干预能够有效防止高血压的进展以及并发症的发生。医生和患者可以在早期就采取干预措施，避免血压进一步上升到高血压的范围。
新指南提出“血压未升高”状态
新指南提出了“血压未升高”状态这一概念，具体定义是收缩压小于120mmHg且舒张压小于70mmHg。
新指南提出这一全新概念的主要原因是即便收缩压低于120mmHg，相比于患者之前的血压水平，只要血压水平升高，心血管疾病风险就会升高，这一现象在女性人群中更加明显。
高血压高风险人群
预计人群覆盖面： 根据流行病学调查，血压升高的概念一旦引入，全球将有数亿人被纳入这一风险人群，尤其是40岁以上的中老年人。年轻人中，生活方式不健康（如高盐饮食、缺乏运动等）也是促使血压升高的重要因素。
高风险人群：
- 40岁以上的中老年人；
- 有家族高血压史的人群；
- 长期处于精神压力或工作压力较大的人；
- 饮食习惯不健康者（如高盐、高脂饮食）；
- 缺乏运动和体力活动的人群。
对于这些人群来说，定期监测血压是预防的重要措施。
干预措施
改善饮食习惯：减少盐分摄入，增加富含钾、钙和镁的食物，如水果、蔬菜和低脂乳制品。
增加体力活动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等。
控制体重：通过健康的饮食和适当运动保持适中的体重。
降低精神压力：通过冥想、瑜伽或其他放松方法缓解压力。
不同人群的血压监控建议
青年人（18-40岁）：无论心血管风险如何，所有血压升高的青年人都应遵循降低血压的生活方式指导。由于青年人对治疗的依从性较低，因此，传达依从性、教育和随访门诊的重要性至关重要。
中年人（40-60岁）：建议每年至少测量两次血压，尤其是有家族史或肥胖者。如果血压超过130/85 mmHg，应进行更频繁的监测，并考虑饮食和生活方式的调整。
老年人（60岁以上）：建议对年龄小于85岁且非中、重度虚弱的老年患者采用与年轻人相同的血压升高和高血压治疗指南；建议如果患者耐受良好，应终身维持降压药物治疗，即使年龄超过85岁。
特殊人群：
- 肥胖者、糖尿病患者：血压监测应更为频繁，建议每季度至少一次，并遵循医生建议合理调控。
- 孕妇：妊娠期高血压是常见并发症，建议定期产检期间监测血压，并且降压药物的选择需要咨询专科医生建议。
新型治疗手段
2024年指南首次提出使用经导管去肾交感神经术(RDN)治疗高血压的建议，但必须强调的是，患者的筛选及后续的RDN手术治疗需要在有经验的医学中心进行。
RDN手术的适宜人群：
- 已经使用≥3 种药物治疗但血压控制不佳的难治性高血压患者；
- 对于降压药物不能耐受或者服用多种降压药物顾虑较多的患者；
需要特别强调的是，RDN这一术式对于年龄在18-60岁、基础心率偏快（＞75次/分）的患者疗效更佳，因此，中青年高血压人群可以从RDN手术中得到更大的获益。
总的来说，新的高血压指南更加关注个体化的血压管理策略，特别是对“血压升高”人群的提前干预。我们每个人都应重视日常血压的监控，并根据自己的生活方式进行科学调整，从而保持心血管系统的健康。