糖尿病肾病：症状、诊断与预防全攻略
糖尿病肾病：症状、诊断与预防全攻略
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。据统计，台湾每年平均的健保支出中，约有470亿用于慢性肾病的治疗，其中很大一部分是由于糖尿病肾病所致。因此，了解糖尿病肾病的症状、诊断方法和预防措施对于糖尿病患者来说至关重要。
糖尿病肾病的发病原因
糖尿病肾病的发生主要与血糖控制不良有关。当肾脏长期过滤高血糖浓度的血液时，容易引发炎症和纤维化，从而影响肾功能。以下人群更容易发生糖尿病肾病：
- 糖尿病发病早或病程长的患者
- 有高血压的患者
- 有糖尿病肾病家族史的患者
糖尿病肾病的诊断方法
糖尿病肾病在早期往往没有明显症状，因此定期筛查非常重要。主要的筛查指标包括：
尿液白蛋白检测
通过检测尿液中白蛋白与肌酸酐的比值（UACR）来评估肾功能。根据2024年国际肾脏治疗指南，UACR的正常范围和异常程度如下：
- 正常值到轻度白蛋白尿：UACR < 30 mg/g
- 中度白蛋白尿：UACR 30-300 mg/g
- 重度白蛋白尿：UACR > 300 mg/g
在重度白蛋白尿期之前，病情仍可逆转，通过积极治疗可以降低白蛋白尿水平。建议糖尿病患者定期进行尿液检查，如果已经确诊糖尿病肾病，则需要每3-6个月检查一次。
肾小球滤过率（eGFR）检测
通过抽血检测eGFR来评估肾功能，具体分期如下：
- 第一期（G1）：eGFR ≥ 90
- 第二期（G2）：eGFR 89-60
- 第三期：
- G3A：eGFR 59-45
- G3B：eGFR 44-30
- 第四期（G4）：eGFR 29-15
- 第五期（G5）：eGFR < 15
结合UACR和eGFR的检测结果，可以更准确地评估病情发展和死亡风险。
注：白色数字表示洗肾风险的倍数。与对照组（eGFR: 90-104, UACR<10）相比，高风险组患者发生洗肾或肾移植的风险增加至少240倍。
糖尿病肾病的恶化因素
糖尿病肾病的恶化可能由以下因素引起：
- 三高控制不佳：高血糖、高血压、高血脂会损害肾功能
- 不良生活习惯：过多摄入加工食品、高蛋白饮食会增加肾脏负担，吸烟也会损害肾脏
- 体重过重：会增加肾脏血管阻力，加重肾脏负担
- 其他因素：如泌尿系统感染、使用肾毒性药物、不明来源的中草药等
预防和延缓糖尿病肾病的措施
糖尿病患者应采取以下措施预防和延缓肾病进展：
严格控制三高：
血糖：糖化血红蛋白 < 7%
血压：收缩压 < 130 mmHg，舒张压 < 80 mmHg
血脂：LDL < 100 mg/dL，TG < 150 mg/dL
健康生活方式：
戒烟
减少加工食品摄入
控制蛋白质摄入量
保持健康体重（BMI < 24）
药物治疗：根据治疗指南，建议使用三类药物：
血糖调节药物
血压控制药物
抗炎和抗纤维化药物
糖尿病患者需要坚持规律的饮食、运动和用药，定期监测血糖和肾功能指标。一旦发现异常，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
参考文献
- 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引
- 2017 年糖尿病衛教學會會訊三月號
- 什麼是微量蛋白尿.pdf
- Kidney Int. 2024;105(4S):S145
- Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023