面神经麻痹！从解剖到运动疗法

面神经麻痹！从解剖到运动疗法

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=947c8210161f

面神经麻痹，又称“面神经炎”或“贝尔麻痹”，俗称“面瘫”“歪嘴巴”“吊线风”，是一种常见的神经系统疾病。它主要表现为面部肌肉无力或瘫痪，导致面部表情失常。本文将从面神经的解剖结构出发，详细阐述面神经麻痹的病因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施，帮助读者全面了解这一疾病。

一、面神经的解剖

面神经是一个混合性神经，主要包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及躯体感觉纤维。

• 运动纤维：主要支配面部的表情运动
• 感觉纤维：主要包括味觉纤维及一般躯体感觉纤维（支配耳后皮肤的感觉）
• 副交感纤维：主要通过下颌下神经节及翼腭神经节，支配舌下腺、颌下腺及泪腺

总体来说，面神经的临床功能可以总结为：泪液分泌、鼻涕分泌、味觉、唾液分泌、面部活动和声音缓冲。

1.面神经的走行及神经支配

按照面神经的走行，一般将面神经分为4段：

1. 神经核和神经束段
2. 脑池段
3. 颞叶内段
4. 外周段

运动支所支配的面部表情肌大抵分如下几个部分：

1. 颞支 → 额肌 + 眼轮匝肌
2. 颧骨支 → 大颧肌 + 小颧肌 + 提上唇肌 + 上唇鼻翼提肌
3. 颊支 → 颊肌 + 口轮匝肌
4. 下颌缘支 → 口角降肌 + 降下唇肌 + 颏肌
5. 颈支 → 颈阔肌

中间神经代表面神经的感觉和副交感神经的部分，从上面的配图中也能看出来，上涎核、泪腺核、孤束核（味觉）均会汇聚于内听道。

运动支和中间神经在脑桥小脑角外侧连同第VIII脑神经（前庭耳蜗神经）继续并行，与听神经、内听静脉、内听动脉共同进入内听道，这时候的面神经走行已属周围神经径路部分。

在经过颧骨出颅（经茎乳孔出颅）这一过程中，面神经又分为如下几个区段：

1. 内听道段
2. 迷路段
3. 水平段（鼓室段）
4. 乳突段（垂直段）

2.面神经的血供

面神经在其走行过程中，接受多个动脉供血：

1. 其颅内段接受小脑前下动脉（AICA）供血
2. 岩骨内段接受脑膜中动脉浅支 + 耳后动脉茎乳突支
3. 颅外段接受来自茎乳突支、耳后动脉、颞浅动脉、面横动脉供血

二、面神经麻痹的病因

1. 感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等
2. 卒中：脑梗死、脑出血等
3. 炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化
4. 肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等
5. 糖尿病性神经病变
6. 外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等
7. 寒冷：是特发性面瘫的诱发因素，面神经麻痹温度越低，特发性面瘫的发生率越高

三、面神经麻痹的症状

典型的表现

患侧不能闭眼、患侧嘴角下垂或向健侧偏斜及患侧口角不能闭合紧密，简单来说就是眼歪、嘴歪、脸歪。面瘫为急性起病，发作前多无征兆，面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作。

患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加深，而休息或情绪稳按时症状减轻。

面瘫发作时的表现（12种）

1. 耳痛：感染初期出现，针刺样疼痛，有放电感，同时，耳朵上可伴有疱疹
2. 反射：面瘫患者的麻痹侧可出现恐吓瞬目反射、视反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射低下
3. 瞬目运动：仔细观察患者瞬目情况，可见双侧瞬目运动不对称，这是早期面神经麻痹的症状，意义较大
4. 唾液分泌障碍：面瘫患者麻痹侧的唾液分泌减少，因为面神经发出的分支鼓索神经支配舌下腺与颌下腺，此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但在临床上不容易被重视
5. 泪腺分泌障碍：面瘫初期症状，主要是指面部神经麻痹侧的眼睛泪腺分泌量过少，甚至有干涩的症状，但健侧却可正常分泌眼泪
6. 眼睑震颤现象：这是常见的轻微面瘫症状。嘱患者用力闭合双眼，检查者用力撑开闭合的上睑，此时，一侧眼睑上有轻微的肌肉痉挛性颤动现象，一侧没有。说明存在轻度面瘫
7. 眼球征：指面瘫患者的两个眼球不在同一水平线，被麻痹的那侧会比健侧较高，同时还可发现患侧的瞳孔也会在健侧的上方
8. 舌的偏斜：面瘫的症状与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后，舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜其解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致
9. 颈阔肌征：是指面瘫患者的头用力的前屈，一侧颈阔肌不收缩，而另一侧颈阔肌收缩，多出现在面瘫较为严重时
   
10. 贝尔氏征：此征是周围性面神经麻痹的重要体征。闭眼时，麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出巩膜。此现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象，如正常人闭眼时，翻其上睑也看见此现象；但当面神经麻痹时，此种现象容易观察发现
11. 斜卵园口征：让面瘫患者张大口，其口角会下垂呈斜的卵园型口。这也是常见的轻微面瘫症状
12. 肢体瘫痪：若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。主要表现为一侧肢体活动障碍、无法运动等

四、检查

1.面神经功能临床查体

静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。

查体要点

1. 首先应重点检查耳周、耳甲腔、外耳道有无新生物、瘢痕、疱疹，鼓膜色泽、是否有穿孔。有无眼震，行瘘管实验，检查有无半规管瘘。林纳试验、韦伯试验初步判断有无听力下降，听力下降为何种类型
2. 面部表情肌张力和运动情况
   包括静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动及其他11对脑神经受累情况

2.面神经功能评价方法

目前主要应用House-Brackemann分级法。

3.面神经局部定位检查

溢泪试验、声反射检查、味觉试验。

4.电生理检查

神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）等检查。其中面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）仍然被认为是直接准确评价面神经受损程度的方法，是目前主要应用的两种电生理检查。

5.影像学检查

• 高分辨颞骨CT可显示面神经骨管，在评价颞骨外伤、评估颞骨内面神经病变时，可作为影像检查的首选
• 磁共振成像（MRI）：除医学禁忌外，MRI应采用钆增强。患者发病后9-23d的增强MRI检查可证实面神经缺血、水肿，然而面神经强化程度与严重程度无关

值得注意的是，针对首次发作的特发性周围性面瘫，不推荐常规进行临床检验及影像学检查。

五、治疗

早期治疗以用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿。后期治疗以表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。

药物治疗

• 口服糖皮质激素
• 神经营养代谢药物
• 口服抗病毒药
• 中成药

物理治疗

1. 在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每天1次，以改善神经的缺血及水肿
2. 急性期过后可用红外线局部照射，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛
3. 恢复期可在局部加用低中频刺激治疗，有助于面部肌肉主动收缩的改善

运动疗法

• 抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起
• 耸鼻训练：向上耸鼻
• 示齿训练：用力做呲牙状，口角向侧方移动
• 努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴
• 鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状
• 闭眼训练：用力使眼裂闭合

以上每个动作训练10～20次，每天训练2～3次，可促进面部表情肌恢复。

六、面神经麻痹的护理

1.心理护理

大多数患者因面部口角歪斜等症状而产生焦虑、恐惧心理。家属应协助患者了解面神经麻痹的病因、临床表现和预后等，加强心理建设，对其进行生活上的疏导，稳定其情绪。

2.面部护理和康复

睡前可用50°C~60°C的热毛中温敷病侧眼睑部。排除面部损伤等病因后，可加强面肌的运动，如协助患者从病侧的口角向上方用掌根螺旋式按摩面部。配合医生做康复运动，鼓励患者多锻炼病侧的面肌，并加强表情肌的运动，如多做睁眼、开口笑、撅嘴唇、鼓腮、吹口哨等动作。

3.眼部护理

闭眼受影响的患者应对眼部进行特别护理。白天可使用润滑滴眼液，晚上使用眼药膏以保持眼部湿润。服用非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等药物或可有助于缓解疼痛。

4.口部护理

口部肌肉功能失调的患者，改变饮食方法，如用吸管吸食液体、进食软质食物、细嚼慢咽。

七、面神经麻痹的预防

• 应注意避免面部长期接受冷风刺激
• 保持开心愉悦的心态
• 生活作息规律，多进行体育锻炼，加强自身免疫
• 对其他引起面神经麻痹的疾病，可以进行针对性的病因预防，如高血压患者坚持控制高血压，防止血压波动过大

本文原文来自梅斯医学