脑CT灌注（CTP）重要指标解读

脑CT灌注（CTP）重要指标解读

脑CT灌注（CTP）是在静脉注射造影剂时，对脑部相应层面进行连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间-密度曲线。这条曲线反映了对比剂在该器官中的浓度变化，间接反映了器官血流灌注量的变化。如果能陪同患者进行一次CT室检查，就能更生动地理解这一过程，可以看到检查床会来回反复扫描。

CTP在超时间窗患者中评估血管内治疗的意义重大。如果出现核心梗死体积与缺血区域不匹配的情况，积极进行血管内治疗，患者往往可以获得益处。

首先了解几个常用指标：

• TTP（达峰时间）：造影剂到达脑组织至造影剂达到最大量的时间。
• MTT（平均通过时间）：造影剂从颅内的动脉到静脉需要的时间，所有通过时间的平均值。
• CBF（脑血流量）：以每100g脑组织内每分钟的血流量[ml/（100g.min）]表示，人类的灰质约为80ml/（100g.min），白质为20ml/（100g.min）。
• CBV（脑血容量）：每100g脑组织内含血容量[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。
• Tmax（Time to Top）：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。
• 半暗带：将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。
• 核心梗死区：将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。
• 缺血组织体积与核心梗死体积比值：mismatch
• 灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。
• 侧支循环形成：TTP、MTT延长，局部CBF增加或者尚可，局部CBV正常。
• 脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，局部CBF明显减少，局部CBV明显减少。
• 脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，局部CBF明显减少，局部CBV正常或增加，与rCBF不匹配。
• 血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，局部CBF正常或轻度增加，局部CBV增加。
• 过度灌注：局部CBF、局部CBV均明显增加。

DIFFUSE3实验证实，满足核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带＞15ml，mismatch＞1.8的急性缺血型脑卒中患者在6-16h内进行血管内治疗依然存在获益。

DAWN研究证实，发病时间在6至24小时内的患者，如果满足以下条件之一，也可以从血管内治疗中获益：

• 梗死体积<21 ml 且 NIHSS ≥ 10（且年龄≥ 80 岁）
• 梗死体积<31 ml 且 NIHSS ≥ 10（年龄 < 80 岁）
• 梗死体积31 ml 至 51 ml 且 NIHSS ≥ 20（且年龄 < 80 岁）

神经介入领域的DAWN和DEFUSE-3研究的入组标准显示，对于颅内血管狭窄性病变，评估是否需要血管内治疗也需要通过灌注来评估。对于sICAS高风险人群（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良），选择支架置入治疗sICAS可能是合理的（C-LD级证据，弱推荐）。