别瞎跑步了，你可能有足外翻
别瞎跑步了，你可能有足外翻
足外翻是足部常见的一种畸形，表现为足弓塌陷和足部外侧偏移。这种病症可能导致足底筋膜炎、扁平足以及膝关节、腰部疼痛等问题。本文将从原因、解剖学特点、生物力学基础等方面全面解析足外翻，并介绍其治疗方法。
足是人类最精湛的部位，有26个骨头，33个关节，20条肌肉和114条韧带，共同组成一个完美坚固且富有弹性的结构。很多跑步者及青少年或老人都有足外翻的情况。这可能是足的原因。足外翻是足部的一种常见畸形，表现为足弓塌陷和足部外侧偏移。该病症可导致显著的功能障碍和疼痛，影响患者的日常活动和生活质量。
外翻足畸形的原因
- 先天性畸形，如跟外翻足，扁平足；
- 结构病理改变如前足内翻、柔性前足外翻、下肢扭转异常、跖骨内收等；
- 胶原蛋白紊乱导致韧带松弛；
- 由于马蹄足、损伤或退化而导致的肌肉肌腱失衡；
- 中枢和周围神经病理学改变和创伤
遗传因素：某些个体具有遗传倾向，表现为先天性韧带松弛或足弓低平。
神经肌肉失调：如脊髓灰质炎、Charcot-Marie-Tooth病等神经肌肉疾病可导致足弓支持结构的失控。
后天性因素：如后胫肌腱功能不全（PTTD），常见于中老年女性，是足外翻的主要原因之一。该腱的退行性变或撕裂导致内侧纵弓失去支撑，足部内侧结构逐渐崩溃。
创伤和炎症：包括足部的急性或慢性损伤、类风湿性关节炎等炎症性疾病，均可导致足外翻的发生。
生物力学基础
在步态中，足弓的维持取决于静态韧带支撑和足底筋膜、内在肌肉和外在肌肉的动态功能。跗骨和跖骨充当前支柱，距骨和跟骨充当后支柱。足底筋膜起到连接两个支柱的拉杆的作用。
不承重时，梁（足弓）轮廓保持不变，足底韧带放松。负重时，横梁下压，张力被足底韧带吸收。GRF，地面反作用力。足弓的组成，内侧足弓塌陷会导致足外翻。
解剖学特点
足外翻的解剖学特点具体包括：
- 足弓塌陷：内侧纵弓下塌，导致足底内侧接触地面增加。
- 跟骨外翻：跟骨相对于胫骨外旋，使踝关节内侧结构受力增加。
- 前足外翻：前足和中足相对于后足内侧旋转和外翻，进一步加剧足弓塌陷。
- 后胫肌腱损伤：后胫肌腱炎症、退变或断裂，失去足弓支撑作用，常伴随内侧疼痛和足弓逐渐下塌。
确定无需干预的生理形式和通常需要治疗的病理形式就变得至关重要。主观主诉有助于病理性外翻足畸形的诊断；然而，客观存在的不稳定性是确保病理诊断的主要因素。低足弓足并不等同于不稳定的过度活动的外翻足畸形。内侧柱不稳定性的某些方面，例如距舟或舟楔状下垂、第一跖骨升高和距骨倾斜增加，可能代表生理性扁平足的变化。
由于内侧柱的主要功能是作为旋前移动适配器，因此内侧柱不稳定性的存在可能不太重要。侧柱不稳定、跟骨长方体外展或背屈可能更能说明病理状况。如果没有安全的侧柱，足部功能就会显着不稳定，因为距舟半脱位通常会伴随长方体外展。
因此，疼痛和不稳定仍然是治疗外翻足畸形的主要适应症。
治疗方法
足外翻的治疗取决于其病因、严重程度以及患者的功能需求和活动水平。
非手术治疗
- 矫形器具：定制足弓支撑鞋垫或足踝支具，提供机械支持，减轻疼痛，改善步态。
但是目前的一些观点显示，生理性足弓根本不需要支撑，像哪些拱形大桥一样，没有人在拱形大桥下面支撑。通过长时间（超过12周）佩戴矫形鞋垫，足弓的稳定肌肉就会萎缩17.4%，我们需要更好的进行足弓的训练，而不是替代他们完成支撑。
所以需要穿软鞋，赤足鞋，或者光脚走路来不断地进行足部的锻炼
- 物理治疗：强化内侧足弓支持肌群，特别是胫后肌、足底肌肉和腓骨肌群的力量和平衡训练。建议寻找专业的康复机构进行物理康复治疗。
红色的需要放松，蓝色的需要加强
手术治疗
当保守治疗无效且患者症状严重时，可考虑手术治疗：
- 胫后肌腱修复或重建：对退变或断裂的后胫肌腱进行直接修复或使用腓骨长肌腱移植重建。
- 跟骨截骨术：通过跟骨内移截骨术（medial displacement calcaneal osteotomy）纠正跟骨外翻，恢复足弓结构。
- 关节融合术：对于重度关节炎或畸形，行三关节融合术（subtalar, talonavicular, calcaneocuboid joints fusion），以稳定足部结构。
- 前足矫形术：如前足外翻明显，可进行前足截骨矫形术，调整前足的力线和结构。
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