胰腺术后引流管的管理

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胰腺术后引流管的管理

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http://www.360doc.com/content/24/0712/23/43685442_1128628186.shtml

在外科手术中，胰腺相关手术难度相对较大，且术后管理较为复杂。术者需根据手术类型和病情需要进而放置各式引流管，将人体组织间或体腔内的渗出液、分泌物、积血甚至脓液等通过内外压力差和重力等方式排出体外，预防手术部位的感染，促进患者病情恢复。引流管是外科医生的“眼睛”，外科医生可通过观察引流液体的颜色、量以及性质推断患者的恢复情况。引流管的正确放置和管理在手术成功和患者康复中起着至关重要的作用。本文将介绍胰腺术后引流管的相关知识以及注意事项。

胰腺术后引流的目的

预防术后感染：手术过程中可能会引起组织损伤和细菌感染。引流管可以将术后积聚的液体、血液和渗出物排出体外，减少感染的风险。
减轻胰液外渗的危害：胰腺分泌的胰液含有强力的消化酶，如果外渗到腹腔，会引起严重的炎症反应。引流可以有效地将这些胰液引流出去，防止其对周围组织的破坏。
监测术后恢复情况：医生可通过引流液的量、性质和颜色，评估患者的术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

引流管的类型

常用的引流管类型包括：

橡胶引流管：传统的引流管，柔软但较粗，适用于排出较稠的引流液。
硅胶引流管：相比橡胶引流管，硅胶引流管更为柔软、弹性好，减少了对组织的刺激。
负压引流管：引流管可以接负吸球，形成一个负压环境，通过负压装置产生吸力，将引流液引出体外。

引流管的放置

引流管放置的主要原则就是接近需要观察的位置，引流管行程要短，放置在最低点确保引流效果，周围组织适当遮挡避免移位等。具体放置位置取决于手术方式及手术团队的习惯，任何一种放置方式只要引流通畅即可，并无好坏之分。针对 “术中引流管怎么放的”这一问题，我们团队目前形成比较固定的引流管放置方式：

胰十二指肠切除术：对于胰十二指肠切除术，我们团队常规放置两或三根引流管，第一根放置于胆肠吻合口后方，向左侧延伸至胰肠吻合口的上方，右侧经肝肾隐窝，自最近的右侧腹壁处穿出；第二根放在胰肠吻合口下缘，也从右侧腹壁穿出，两根引流管可以兼顾胆肠和胰肠吻合口，此外，根据术中情况决定是否放置第三根，往往放置在胰肠吻合口上方，于左侧腹壁引出。
胰体尾切除术：对于胰体尾切除术，我们团队常规于胰腺断面处及脾窝（若脾脏未联合切除，放置在近脾门处）放置两根引流管。

术后引流管的管理和护理

术后引流管的管理和护理是保证手术效果和患者康复的重要环节，我们的团队根据国内外相关指南，并结合自身临床经验，汇总形成了相对固定的胰腺术后引流管管理原则，以下是一些基本的管理措施：

保持引流通畅：医师及护理人员会定期检查引流管是否固定良好，确保无扭曲、弯折或被组织块阻塞。每天查房时均会轻捏、挤压引流管，确保引流管通畅，帮助积液排出。
定期监测引流液：每日记录引流液的量、颜色、性质，本团队通常在术后第1天、第3天、第5天化验引流液淀粉酶含量，根据引流液淀粉酶含量决定恢复进食和拔管时间，若引流液淀粉酶含量始终较高（浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上），应警惕胰瘘相关并发症。
术后CT检查：术后腹部CT检查是评估手术情况和患者恢复情况的必要手段，本团队通常在术后第5-7天行腹部CT平扫检查，在评估术野的同时判断引流管是否移位，并决定是否需要退管和拔管。
引流管退管：若患者术后引流管引流量较少或虽量多却颜色清亮，引流液淀粉酶正常，且复查CT发现引流管无明显移位，可考虑将引流管退出体外1-2cm；针对引流管引流量较少且管周渗出较多的病人，也可考虑退管以避免引流管吸附组织影响引流效果。对于大部分患者来说，退管后引流增多属于正常现象，无需过度紧张。
引流管拔除：对于胰腺术后拔管时间的界定，尚无明确的标准。不同患者的拔管的指征不尽相同。我们团队结合自身临床经验，认为在患者已经恢复流质饮食的情况下，引流液性质正常或虽引流浑浊却引流量较少，且患者不存在发热、出血、吻合口瘘等一系列严重并发症，复查CT无明显积液，即满足拔管条件。

患者及家属注意事项

针对治疗过程中患者及其家属所面临的情况，我们对部分患者及家属所提出的疑问做出以下解答：

带管期间的活动：我们鼓励胰腺术后患者早期下床活动，但活动期间一定注意保护引流管，避免因为不当活动导致引流管脱出；带管期间活动后出现轻微腹痛是一种正常现象，可能是引流管移位刺激周围脏器所致，如果疼痛并不剧烈，同时引流液没有变红、增多，无需特殊处理。
引流液突然增多：经过一段时间的引流后，大部分患者引流管引流量会逐渐减少，但也会出现引流液突然增多的情况，多出现在开始流质饮食或退管后，相比于引流量的增减，引流液的性质则更为关键，若引流液为淡黄色或淡红色腹水样液体，则无需过度紧张，及时跟主管医师沟通即可。
出院后引流管的管理：若带管出院，家属确保引流管固定妥当，每日在同一时间记录过去24h的引流量及颜色，与主管医师及时沟通，根据记录的引流液的量及性质由医生决定拔除管时机。每2~3天对引流管口进行消毒并更换敷料，1周更换一次引流袋。若引流管口渗出较多，导致敷料浸透，应及时进行消毒并更换敷料。日常还需注意引流管是否弯折、夹闭或移位。
拔管后的腹痛：部分患者拔管后出现腹痛，可能是拔管过程中的刺激所致，休息后会缓解，需要注意的是，如果患者出现发热、腹痛，或腹腔窦道孔突然见大量暗红色或鲜红色液体，则需立即前往急诊就诊。
拔管后的渗出：仍会从腹腔引流孔出现渗液，此为正常现象，需及时更换敷料，待2~3天腹壁上的引流孔闭合即可，部分延迟拔管导致窦道形成的患者需要缝合引流管孔。