发育性髋关节发育不良（DDH）：影响孩子一生的疾病
发育性髋关节发育不良（DDH）：影响孩子一生的疾病
发育性髋关节发育不良（DDH）是一种影响儿童髋关节发育的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致终身残疾。本文将详细介绍DDH的定义、症状、病因、治疗方法以及早期筛查的重要性。
什么是DDH？
DDH，即发育性髋关节发育不良，是一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位三种形式。
DDH的症状和危害
由于患病的是新生儿，此病早期没有疼痛，单侧脱位的患儿往往到能够独立行走出现跛行的时候才被父母发现，其中单纯的髋臼发育不良基本上一直都没有症状。直至30岁以后出现早发髋关节骨关节炎，造成髋关节疼痛、跛行，最终可致残，丧失劳动能力。
DDH的病因
DDH的确切病因不明。内在诱因包括关节韧带松弛、女性、基因缺陷等；外在诱因包括第一胎、臀位、羊水过少等。其中最重要的危险因素是DDH家族史和臀位产。
DDH的治疗方法
DDH的治疗原则是早发现、早治疗，治疗越早治疗方法越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。
0~6个月：首选Pavlik吊带。24小时穿戴，连续2
3个月，Pavlik吊带治疗髋臼发育不良或半脱位成功率94%99%，治疗全脱位的成功率为70%~80%，而年龄>6个月的患儿使用Pavlik吊带成功率<50% 。6~18个月：这个年龄阶段的患儿目前DDH诊疗指南推荐首选全身麻醉下行髋关节闭合复位加人类位石膏裤固定3个月，后更换外展支具佩戴3~6个月后，根据x线复查结果逐步减少佩戴时间。
18~24个月：这个年龄的患儿不建议采取保守治疗了，即使保守治疗可以头臼复位，其髋臼残余发育不良的概率将大大增加。这一阶段的患儿视不同情况进行髋关节切开复位+骨盆截骨+股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定。
3岁以上：国内外学者认为年龄大于3岁患儿治疗效果差。长期脱位的髋关节复位更困难，手术更加复杂，最重要的是髋臼此时向正常关节发育重建的能力消失。
DDH的早期筛查
1980年， 奥地利的Graf利用超声波能穿透关节软骨且无放射性损害的特性，首次将B超用于DDH的早期诊断，使DDH的早期诊断由8个月提前至新生儿期。目前，国外普遍认为DDH早期筛查的最佳时机为出生后4~6周，以避免由于“假阳性”而致过度治疗。
现在主要有两种筛查方式：一种是普遍筛查，即全部新生儿都进行B超检查。在世界很多国家和地区已成为常规筛查项目，如同定期接受疫苗的预防接种一样。德国学者最早报道开展DDH早期普遍筛查后手术率由1%降低至0.26% ；另一种是选择性地对某些特定高危人群进行筛查,比如有家族史或合并有斜颈、足部畸形。选择性筛查可能导致髋臼发育不良病例的漏筛或延迟诊断，最新报道漏筛率高85.3%！
遗憾的是，我国目前只有少数发达城市推广了早期筛查，天津、北京、上海、广州等。所以要提醒新手父母，如果你幸运地居住在开展了全员筛查的城市，请一定要配合筛查，可能需要多次动态复查；如果你住在没有开展全员筛查的城市请一定要在出生后4~6周主动到正规三甲医院小儿骨科(记住，不是小儿科也不是骨科，而是小儿骨科)咨询。